PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Menina,14 anos de idade, é levada ao Ambulatório de Pediatria com relato de ausência de menarca. Sua mãe apresentou a menarca aos 13 anos. Posiciona-se adequadamente nos gráficos ponderal e estatural. Verifica-se que apresenta caracteres sexuais secundários compatíveis com os critérios de Tanner M5P4 e não há alterações ao exame segmentar.Indique o diagnóstico provável para esse caso: \n
Tanner M5 aos 14 anos sem menarca → Puberdade fisiológica (menarca ocorre 2-3 anos após telarca).
A menarca ocorre geralmente no estágio Tanner M4. Uma paciente M5P4 aos 14 anos está dentro da normalidade cronológica e maturacional, indicando evento iminente.
O desenvolvimento puberal feminino segue uma sequência previsível: telarca, pubarca, pico de velocidade de crescimento e, por fim, menarca. O estadiamento de Tanner é a ferramenta padrão-ouro para avaliar essa progressão. O estágio M5 representa o desenvolvimento mamário adulto, onde a projeção da papila é integrada ao contorno da mama. Clinicamente, é fundamental tranquilizar a família quando os marcos estão sendo atingidos, mesmo que a menarca ainda não tenha ocorrido. O diagnóstico de puberdade fisiológica baseia-se na harmonia entre a idade cronológica, a idade óssea (inferida pelo Tanner) e a ausência de sinais de virilização ou doenças sistêmicas.
O atraso puberal ou amenorreia primária é definido pela ausência de menarca até os 15 anos em pacientes com caracteres sexuais secundários presentes, ou até os 13 anos na ausência total de desenvolvimento de mamas (telarca). No caso clínico, a paciente tem 14 anos e já atingiu o estágio Tanner M5, o que indica que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está plenamente ativo e a menarca deve ocorrer em breve, não configurando atraso patológico.
A menarca é um evento tardio da puberdade feminina, ocorrendo tipicamente cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca (M2). Na maioria das meninas, a menarca acontece quando elas estão no estágio Tanner M4. O fato de a paciente estar no estágio M5 (mama adulta) sugere que ela completou o desenvolvimento glandular e a menarca é o próximo passo fisiológico esperado.
Sim, a genética familiar é um forte preditor do tempo puberal. A mãe ter tido menarca aos 13 anos coloca a filha de 14 anos dentro de uma janela familiar esperada. Como a paciente mantém crescimento pondero-estatural adequado nos gráficos, reforça-se a hipótese de que o desenvolvimento está seguindo o ritmo biológico individual sem interferências patológicas.
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