UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Menina com 14 anos e 6 meses está em consulta em UBS acompanhada pelo pai, preocupado com seu crescimento e desenvolvimento. Seu exame antropométrico evidencia estatura no escore-z -1,6 e IMC no +2,2. No exame físico, apresenta desenvolvimento de glândula mamária fora do limite da aréola, com duplo contorno na inspeção lateral. Já apresenta pilificação axilar e pubiana, delimitada à região do monte pubiano. Sem outros achados no restante do exame físico. Qual a afirmação correta sobre o caso?
Adolescente 14a 6m com Tanner III/IV é púbere; IMC z-score +2,2 indica obesidade, requer investigação de hábitos.
Uma adolescente de 14 anos e 6 meses com desenvolvimento mamário e pilificação compatíveis com Tanner III/IV está em puberdade normal. Um IMC com z-score de +2,2 classifica-a como obesa, necessitando de investigação aprofundada sobre hábitos alimentares e de vida para um plano de manejo adequado.
A avaliação do crescimento e desenvolvimento na adolescência é fundamental na atenção primária. O estadiamento puberal, utilizando a escala de Tanner, permite classificar o desenvolvimento das características sexuais secundárias. Para uma menina de 14 anos e 6 meses, o desenvolvimento de glândula mamária fora do limite da aréola com duplo contorno (Tanner M3/M4) e pilificação axilar e pubiana delimitada ao monte pubiano (Tanner P3/P4) indica que ela está em um estágio avançado e normal da puberdade, não havendo retardo puberal, pois a menarca pode ocorrer até os 16 anos. A avaliação antropométrica é crucial. A estatura no escore-z de -1,6 indica uma estatura dentro da normalidade, embora próxima ao limite inferior da faixa (-2,0). O Índice de Massa Corporal (IMC) com escore-z de +2,2, no entanto, é um achado significativo. Em crianças e adolescentes, o IMC é interpretado usando curvas de crescimento específicas por idade e sexo, e um escore-z acima de +2,0 é classificado como obesidade. Diante de um diagnóstico de obesidade na adolescência, a conduta inicial não é apenas o encaminhamento imediato para especialistas, mas sim uma investigação aprofundada sobre os hábitos alimentares, o nível de atividade física, o tempo de tela, o padrão de sono e o ambiente familiar. Essa coleta de informações é essencial para identificar os fatores contribuintes e planejar uma intervenção personalizada, que pode incluir aconselhamento nutricional, incentivo à prática de exercícios e, se necessário, apoio psicológico, visando a promoção de um estilo de vida saudável e a prevenção de comorbidades associadas à obesidade.
O estadiamento puberal em meninas é feito pela escala de Tanner, que avalia o desenvolvimento das mamas (M1 a M5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). M3/P3 ou M4/P4 aos 14 anos e 6 meses indica puberdade em curso normal.
Um IMC com escore-z de +2,2 em adolescentes indica obesidade. Valores acima de +2,0 são classificados como obesidade, enquanto entre +1,0 e +2,0 é sobrepeso, e abaixo de -2,0 é baixo peso.
A conduta inicial envolve uma investigação detalhada dos hábitos alimentares, nível de atividade física, histórico familiar e fatores psicossociais. O objetivo é promover mudanças no estilo de vida, com acompanhamento nutricional e, se necessário, psicológico, para prevenir complicações a longo prazo.
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