UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Adolescente de 14 anos e seis meses, sexo masculino, procura ambulatório porque acha que não está crescendo igual aos seus colegas. Ao exame físico, apresenta peso e altura no percentil 15; Tanner G1P1.O achado físico que configura puberdade atrasada é ausência de:
Puberdade atrasada masculina = ausência de aumento testicular (>4ml) aos 14 anos.
A puberdade atrasada em meninos é definida pela ausência de sinais de desenvolvimento puberal (principalmente aumento do volume testicular > 4 mL) até os 14 anos de idade. O estágio Tanner G1P1 aos 14 anos e 6 meses indica ausência de desenvolvimento puberal, o que configura um atraso.
A puberdade é um período de transição crucial caracterizado por mudanças físicas, hormonais e psicológicas que levam à maturação sexual e à capacidade reprodutiva. Em meninos, a puberdade normalmente se inicia entre 9 e 14 anos. O atraso puberal é definido como a ausência de qualquer sinal de desenvolvimento puberal até os 14 anos de idade, sendo o aumento do volume testicular (≥ 4 mL) o primeiro e mais importante marcador. A avaliação do desenvolvimento puberal é realizada através dos estágios de Tanner, que classificam o desenvolvimento dos genitais (G1 a G5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). Um adolescente do sexo masculino com 14 anos e 6 meses que se apresenta como Tanner G1P1 (pré-puberal) configura um quadro de puberdade atrasada. É fundamental diferenciar entre o atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), que é uma variação da normalidade, e condições patológicas como o hipogonadismo. A investigação da puberdade atrasada envolve a história clínica detalhada, exame físico completo (incluindo orquidometria), exames laboratoriais (hormônios gonadotróficos, testosterona, TSH, T4 livre, cariótipo se indicado) e, por vezes, idade óssea. O manejo depende da causa subjacente, podendo variar de observação em casos de ACCP a terapia de reposição hormonal ou tratamento da doença de base em casos de hipogonadismo.
O primeiro sinal de puberdade em meninos é o aumento do volume testicular, que geralmente ocorre por volta dos 9 aos 14 anos de idade, sendo considerado puberdade atrasada se não ocorrer até os 14 anos.
O desenvolvimento puberal masculino é avaliado pelos estágios de Tanner, que classificam o desenvolvimento dos genitais (G1 a G5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). O volume testicular é medido com o orquidômetro de Prader.
As causas mais comuns incluem o atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), hipogonadismo hipogonadotrófico (deficiência de GnRH) e hipogonadismo hipergonadotrófico (falha testicular primária).
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