FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
Em relação aos distúrbios da puberdade, assinale a alternativa INCORRETA:
Pubarca prematura isolada: adrenarca precoce sem virilização importante; clitoromegalia ou virilização sugerem patologia.
A pubarca prematura isolada, ou adrenarca precoce, é caracterizada pelo aparecimento de pelos pubianos e/ou axilares antes da idade esperada, sem outros sinais de virilização significativa (como clitoromegalia ou aumento da velocidade de crescimento acentuado). A presença de virilização importante deve levantar a suspeita de outras condições, como hiperplasia adrenal congênita não clássica ou tumores.
A pubarca prematura, também conhecida como adrenarca precoce, é um distúrbio comum da puberdade caracterizado pelo aparecimento de pelos pubianos e/ou axilares antes da idade limite considerada normal (geralmente antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos), sem outros sinais de desenvolvimento puberal (como telarca ou aumento testicular) e sem aceleração significativa da idade óssea. É uma condição benigna na maioria dos casos, resultante da maturação precoce das glândulas adrenais, que começam a produzir andrógenos em maior quantidade. A fisiopatologia envolve a ativação precoce da zona reticular do córtex adrenal, levando ao aumento da produção de andrógenos adrenais, como DHEA e DHEA-S. É importante diferenciar a pubarca prematura isolada de outras condições mais graves, como a puberdade precoce verdadeira (que envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) ou condições virilizantes patológicas. Sinais de alerta incluem virilização importante (clitoromegalia em meninas, aumento peniano em meninos), acne severa, voz grave e aceleração acentuada da velocidade de crescimento e da idade óssea. O diagnóstico da pubarca prematura isolada é feito pela exclusão de outras causas. A avaliação inclui história clínica detalhada, exame físico completo, idade óssea e dosagens hormonais (DHEA-S, testosterona, 17-hidroxiprogesterona). Na ausência de sinais de virilização importante e com exames hormonais compatíveis, o acompanhamento clínico é geralmente suficiente, pois a condição é benigna e não requer tratamento específico. No entanto, a presença de virilização importante ou níveis hormonais muito elevados exige investigação adicional para descartar hiperplasia adrenal congênita não clássica ou tumores produtores de andrógenos.
A pubarca prematura (adrenarca precoce) é o aparecimento isolado de pelos pubianos e/ou axilares, sem outros sinais de puberdade (telarca, aumento testicular) e sem aceleração da idade óssea ou virilização. A puberdade precoce verdadeira envolve o desenvolvimento completo dos caracteres sexuais secundários antes da idade limite, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Deve-se suspeitar de patologia se houver sinais de virilização importante (clitoromegalia em meninas, aumento rápido da velocidade de crescimento, acne severa, voz grave), idade óssea muito avançada, ou se os níveis de andrógenos estiverem muito elevados, sugerindo hiperplasia adrenal congênita não clássica ou tumores.
A avaliação inicial inclui idade óssea, dosagem de DHEA-S, testosterona total e 17-hidroxiprogesterona. Em casos selecionados, pode ser necessário um teste de estímulo com ACTH para excluir hiperplasia adrenal congênita não clássica.
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