HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, trazido por populares à UPA após ser vítima de agressão física, relata que sofreu agressão com um soco na face há cerca de 45 minutos. Refere ferimento em pálpebra superior direita com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso na pálpebra superior direita, medindo 2,0cm, com exposição da camada interna, sangramento ativo em pequena quantidade e sem lesão do globo ocular direito.Frente ao quadro descrito, indique a estrutura anatômica lesada, caso o paciente apresente ptose palpebral.
Ptose palpebral traumática após ferimento em pálpebra superior → suspeitar de lesão da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior.
A ptose palpebral é a queda da pálpebra superior. Em casos de trauma direto na pálpebra, a lesão da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior é uma causa comum, pois este músculo é o principal responsável pela elevação da pálpebra.
A pálpebra superior é uma estrutura complexa que protege o globo ocular e contribui para a distribuição do filme lacrimal. A elevação da pálpebra é primariamente realizada pelo músculo levantador da pálpebra superior, inervado pelo nervo oculomotor (III par craniano), e secundariamente pelo músculo de Müller, com inervação simpática. Traumas diretos na região palpebral podem causar lesões em qualquer uma dessas estruturas. A ptose palpebral, ou queda da pálpebra superior, pode ter diversas etiologias, incluindo congênitas, neurogênicas, miogênicas e aponeuróticas. Em um contexto de trauma direto, como um soco, a lesão mecânica da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior é uma causa comum. A aponeurose é uma lâmina tendínea que se insere na placa tarsal e na pele, sendo crucial para a transmissão da força de elevação. Sua ruptura ou desinserção resulta em ptose. O diagnóstico de ptose aponeurótica traumática é clínico, com histórico de trauma e exame físico que demonstra a queda da pálpebra. O tratamento é cirúrgico, visando o reparo da aponeurose, e geralmente apresenta bons resultados funcionais e estéticos. É fundamental diferenciar de outras causas de ptose, como lesões do nervo oculomotor, que teriam outros sinais neurológicos associados (ex: oftalmoplegia, midríase), ou lesão do músculo de Müller (síndrome de Horner), que causaria uma ptose mais discreta.
O músculo levantador da pálpebra superior é o principal responsável pela elevação da pálpebra superior, sendo inervado pelo nervo oculomotor (III par craniano). Sua aponeurose é a parte terminal que se insere na placa tarsal e na pele da pálpebra, transmitindo a força para a elevação.
A ptose por lesão da aponeurose geralmente ocorre após trauma ou cirurgia palpebral e pode ser acompanhada de bom funcionamento do músculo (elevação da pálpebra ao olhar para cima, mas com pálpebra mais baixa em repouso). Lesões nervosas (III par) costumam ter outros sinais associados, como desvio ocular e midríase.
Além do músculo levantador da pálpebra superior e sua aponeurose, o músculo de Müller (ou tarsal superior), inervado pelo sistema simpático, contribui com uma elevação menor (cerca de 2mm). O músculo orbicular dos olhos é responsável pelo fechamento palpebral.
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