HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Francisco, 18 anos, apresenta há 2 meses lesões cutâneas sem dor ou prurido. No exame dermatológico, observam-se manchas hipocrômicas, ovaladas, confluentes, com descamação furfurácea, acometendo as faces laterais do pescoço e dorso superior. À extensão das lesões, observa-se acentuação da descamação. Não há alteração da sensibilidade. Apresentou quadro anterior semelhante, que melhorou com medicação tópica (não lembra qual). Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Manchas hipocrômicas/hipercrômicas com descamação furfurácea (sinal de Zileri +) em áreas seborreicas → Ptiríase versicolor.
A ptiríase versicolor, causada pela levedura Malassezia spp., manifesta-se tipicamente como manchas hipocrômicas ou hipercromicas, ovaladas e confluentes, com descamação fina (furfurácea), especialmente em áreas seborreicas como pescoço e dorso. O sinal de Zileri (acentuação da descamação ao estiramento) é característico, e a recorrência com melhora a tratamento tópico prévio reforça o diagnóstico.
A ptiríase versicolor, também conhecida como micose de praia ou 'pano branco', é uma infecção fúngica superficial da pele causada por leveduras do gênero Malassezia, principalmente Malassezia globosa e Malassezia furfur. Essas leveduras são parte da flora cutânea normal, mas sob certas condições (calor, umidade, oleosidade excessiva da pele, imunossupressão), proliferam e se tornam patogênicas. A doença é comum em adolescentes e adultos jovens, especialmente em climas quentes e úmidos, e caracteriza-se por manchas que podem ser hipocrômicas (mais claras que a pele circundante), hipercromicas (mais escuras) ou eritematosas. As lesões da ptiríase versicolor são tipicamente ovaladas, confluentes e apresentam uma descamação fina, furfurácea, que pode ser evidenciada pelo 'sinal de Zileri' ou 'sinal da unha' (raspagem da lesão com a unha ou estiramento da pele, que acentua a descamação). As áreas mais afetadas são o tronco, pescoço, ombros e braços, regiões com maior produção de sebo. A ausência de prurido intenso e a preservação da sensibilidade são características importantes que ajudam a diferenciá-la de outras dermatoses, como a hanseníase indeterminada. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exame micológico direto com KOH, que revela a presença de hifas curtas e esporos agrupados, o clássico aspecto de 'espaguete e almôndegas'. O tratamento geralmente é tópico, com agentes antifúngicos como cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina. Em casos mais extensos, recorrentes ou refratários, antifúngicos orais como itraconazol ou fluconazol podem ser indicados. A recidiva é comum, exigindo por vezes tratamento de manutenção.
A ptiríase versicolor se manifesta como manchas de coloração variável (hipocrômicas, hipercromicas ou eritematosas), ovaladas ou confluentes, com descamação fina e furfurácea, predominantemente em áreas seborreicas como tronco, pescoço e braços. O sinal de Zileri é positivo.
O diagnóstico é principalmente clínico, baseado nas características das lesões e no sinal de Zileri. Pode ser confirmado por exame micológico direto com hidróxido de potássio (KOH), que revela hifas curtas e esporos agrupados ('espaguete e almôndegas').
O tratamento envolve antifúngicos tópicos como cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina. Em casos extensos ou recorrentes, antifúngicos orais como itraconazol ou fluconazol podem ser utilizados. A higiene pessoal e a redução da oleosidade da pele são importantes para prevenir recidivas.
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