SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, comparece à UBS com queixa de lesões na pele que surgiram há 3 meses, localizadas nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Relata que as lesões são descamativas, pruriginosas e, às vezes, dolorosas. Já utilizou cremes hidratantes, sem melhora. Tem história de asma brônquica. Ao exame físico, observa-se eritema com escamas prateadas em placas bem delimitadas nas áreas referidas pela paciente, além de envolvimento ungueal. Não apresenta sinais de infecção secundária. O achado ungueal mais esperado, diante desse caso, é:
Psoríase ungueal → Onicólise + Pitting (depressões cupuliformes) + Mancha em óleo.
A psoríase acomete a matriz e o leito ungueal. A onicólise (descolamento da lâmina) é um achado clássico do envolvimento do leito, frequentemente associado a manchas eritematosas (mancha em óleo).
A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada que afeta cerca de 2-3% da população mundial. O envolvimento ungueal ocorre em até 50% dos pacientes com psoríase cutânea e em até 80% daqueles com artrite psoriásica, servindo como um preditor clínico importante para o desenvolvimento de artropatia. A fisiopatologia envolve a ativação do eixo IL-23/IL-17, levando à proliferação excessiva de queratinócitos. Clinicamente, as lesões cutâneas são caracterizadas por placas eritemato-escamosas bem delimitadas, com escamas prateadas, localizadas preferencialmente em superfícies extensoras. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na morfologia e distribuição das lesões. O tratamento varia desde corticoides tópicos e análogos da vitamina D para casos leves até imunobiológicos para casos moderados a graves ou com impacto significativo na qualidade de vida.
A onicólise na psoríase refere-se ao descolamento distal ou lateral da lâmina ungueal do seu leito. Ocorre devido ao processo inflamatório crônico e hiperceratose no leito ungueal, criando um espaço subungueal que pode acumular debris queratínicos. É um dos sinais mais frequentes do acometimento ungueal pela doença, muitas vezes precedido ou acompanhado pela 'mancha em óleo' (descoloração amarelo-alaranjada).
O pitting (ou depressões cupuliformes) resulta do acometimento da matriz ungueal proximal, onde a inflamação causa a formação de células paraqueratósicas que se desprendem, deixando pequenos 'buracos' na superfície da unha. Já a onicólise resulta do acometimento do leito ungueal, causando a separação física da unha. Ambos são marcadores importantes de gravidade e risco aumentado para artrite psoriásica.
A diferenciação clínica pode ser difícil, mas a psoríase tende a apresentar pitting regular, manchas em óleo e onicólise com borda eritematosa. A onicomicose geralmente apresenta espessamento ungueal mais irregular e ausência de lesões cutâneas típicas de psoríase em outras áreas. O padrão-ouro para distinção é o exame micológico direto e cultura, embora as duas condições possam coexistir no mesmo paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo