Psoríase: Diagnóstico Clínico e Principais Variantes

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a psoríase, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A variante em placas é a mais comum e pode ser observada em até 90% dos pacientes. As lesões eritemato-escamosas e bem delimitadas geralmente afetam, de forma simétrica, a face de extensão dos membros, couro cabeludo e região sacra.
2. B) O fenômeno isomórfico de Köbner expressa situação na qual o traumatismo local, imposto a uma placa de psoríase, resulta no desaparecimento da lesão e no surgimento de pele aparentemente sã no local.
3. C) O sinal de Ausptiz, o sinal da vela ou orvalho sangrante e o halo de Woronoff (zona clara perilesional) são obtidos através da curetagem metódica do Brocq e ajudam no diagnóstico de psoríase.
4. D) O quadro histológico da psoríase é bastante específico e característico. Em uma lesão definida ocorre achatamento dos cones epiteliais, com capilares dilatados e tortuosos. Na epiderme ocorre paraqueratose e desaparecimento da camada granular.
5. E) A forma gotada ou em gotas, mais comum em crianças e adolescentes, é precedida em 56 a 85% dos casos por uma infecção estafilocócica de vias aéreas superiores, e costuma resolver espontaneamente após 2 a 3 meses.

Pérola Clínica

Psoríase em placas é a forma mais comum, com lesões eritemato-escamosas simétricas em superfícies extensoras e couro cabeludo.

Resumo-Chave

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, sendo a variante em placas (psoríase vulgar) a mais prevalente. Suas lesões típicas são eritemato-escamosas, bem delimitadas, com escamas prateadas, que afetam simetricamente cotovelos, joelhos, região sacra e couro cabeludo. O fenômeno de Köbner, o sinal de Auspitz e o sinal da vela são achados clínicos importantes para o diagnóstico.

Contexto Educacional

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, com importante componente genético e imunológico. A variante em placas, ou psoríase vulgar, é a mais comum, acometendo até 90% dos pacientes. Caracteriza-se por lesões eritemato-escamosas, bem delimitadas, com escamas prateadas e secas, que afetam tipicamente as superfícies extensoras dos membros (cotovelos, joelhos), couro cabeludo e região sacra, geralmente de forma simétrica. O diagnóstico da psoríase é predominantemente clínico, auxiliado por sinais semiológicos característicos. O fenômeno de Köbner, que consiste no surgimento de lesões psoriásicas em locais de trauma cutâneo, é um achado importante. A curetagem metódica de Brocq permite a observação do sinal da vela (desprendimento de escamas em camadas), da membrana de Duncan-Buckley e do sinal de Auspitz (sangramento puntiforme após remoção da membrana, devido à exposição dos capilares dérmicos dilatados). O halo de Woronoff, uma zona clara perilesional, também pode ser observado. A histopatologia da psoríase é característica, mas não totalmente específica. Ela mostra acantose com alongamento dos cones epiteliais, paraqueratose (retenção de núcleos na camada córnea), ausência da camada granular, microabscessos de Munro (neutrófilos na camada córnea) e dilatação dos capilares na derme papilar. A psoríase gutata, outra forma clínica, é mais comum em crianças e adolescentes e frequentemente precedida por infecções estreptocócicas de vias aéreas superiores, com resolução espontânea em alguns meses. O conhecimento dessas características é fundamental para o diagnóstico e manejo da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas da psoríase em placas, a forma mais comum?

A psoríase em placas, ou vulgar, manifesta-se como lesões eritemato-escamosas, bem delimitadas, com escamas prateadas e espessas. Elas são tipicamente simétricas e afetam superfícies extensoras como cotovelos e joelhos, além do couro cabeludo, região sacra e unhas.

O que é o fenômeno de Köbner e qual sua relevância na psoríase?

O fenômeno isomórfico de Köbner é a capacidade de certas dermatoses, incluindo a psoríase, de desenvolver lesões típicas em áreas de trauma cutâneo (arranhões, queimaduras, cirurgias). Sua relevância é diagnóstica, pois a presença de novas lesões em locais de injúria sugere atividade da doença.

Quais são os sinais semiológicos clássicos da psoríase obtidos pela curetagem metódica de Brocq?

A curetagem metódica de Brocq revela o sinal da vela (desprendimento de escamas em camadas, como cera de vela), o sinal da membrana de Duncan-Buckley (membrana fina e brilhante após remoção das escamas) e o sinal de Auspitz (pontos hemorrágicos puntiformes após remoção da membrana, devido à exposição de capilares dilatados).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.