SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, comparece à UBS com queixa de lesões na pele que surgiram há 3 meses, localizadas nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Relata que as lesões são descamativas, pruriginosas e, às vezes, dolorosas. Já utilizou cremes hidratantes, sem melhora. Tem história de asma brônquica. Ao exame físico, observa-se eritema com escamas prateadas em placas bem delimitadas nas áreas referidas pela paciente, além de envolvimento ungueal. Não apresenta sinais de infecção secundária.\n\nDiante do caso, indique o diagnóstico mais provável:
Placas eritemato-escamosas prateadas em superfícies extensoras + unhas → Psoríase em placas.
A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada, caracterizada por placas bem delimitadas com escamas micáceas, afetando classicamente cotovelos, joelhos e couro cabeludo.
A psoríase é uma dermatose inflamatória crônica de base genética e imunomediada (via Th17/IL-23). O quadro clínico clássico é a psoríase vulgar ou em placas, que responde por cerca de 90% dos casos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na morfologia e distribuição das lesões. \n\nNa atenção primária, o reconhecimento das lesões típicas e a diferenciação de eczemas e micoses é fundamental para o manejo adequado. O tratamento inicial envolve corticoides tópicos, análogos da vitamina D e hidratação, reservando-se terapias sistêmicas ou biológicos para casos moderados a graves ou com impacto importante na qualidade de vida.
Os principais sinais incluem placas eritematosas bem delimitadas cobertas por escamas prateadas ou micáceas. Clinicamente, o sinal de Auspitz (orvalho sangrento após curetagem) e o fenômeno de Koebner (lesões em áreas de trauma) são patognomônicos. O envolvimento de superfícies extensoras como cotovelos e joelhos, além do couro cabeludo e unhas (pitting ou manchas em óleo), reforça o diagnóstico clínico sem necessidade inicial de biópsia na maioria dos casos típicos.
A diferenciação baseia-se principalmente na localização e morfologia. A psoríase apresenta placas espessas e bem definidas em áreas extensoras (cotovelos, joelhos). Já a dermatite atópica manifesta-se com pápulas e placas mal delimitadas, intensamente pruriginosas, localizadas preferencialmente em dobras flexoras (fossa cubital e poplítea), frequentemente associada a histórico pessoal ou familiar de asma e rinite alérgica.
O envolvimento ungueal ocorre em até 50% dos pacientes com psoríase cutânea e é um marcador de gravidade e maior risco de desenvolvimento de artrite psoriásica futura. As alterações incluem depressões puntiformes (pitting), onicólise distal, manchas em 'gota de óleo' (descoloração amarelo-alaranjada) e hiperceratose subungueal. Identificar essas alterações ajuda a confirmar o diagnóstico em casos de lesões cutâneas duvidosas.
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