FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Homem de 45 anos, com psoríase e artrite psoriática, procura assistência médica com piora das placas cutâneas. Os sintomas foram previamente bem controlados com etanercepte. Ele relata piora abrupta das placas difusamente no tronco, cotovelos e joelhos. Ao exame físico: temperatura: 38,2 ºC; hemodinamicamente estável; nota-se sinovite difusamente em todas as interfalangianas proximais e distais, punhos, joelhos e tornozelos bilaterais; placas cutâneas são observadas difusamente nas áreas mencionadas (tronco, cotovelo e joelhos). O próximo passo mais apropriado para o manejo desse paciente é:
Piora abrupta de psoríase/artrite psoriática em paciente em biológico, especialmente com febre e sinovite difusa, → investigar HIV.
A piora abrupta e difusa da psoríase e artrite psoriática, especialmente em um paciente em uso de biológico (etanercepte) e com febre, deve levantar a suspeita de uma condição subjacente que afeta o sistema imunológico, como a infecção por HIV, que pode exacerbar a psoríase ou alterar a resposta ao tratamento.
A psoríase e a artrite psoriática são doenças inflamatórias crônicas que podem ser significativamente influenciadas por condições sistêmicas, especialmente aquelas que afetam o sistema imunológico. Em um paciente com psoríase e artrite psoriática previamente controlada com um agente biológico como o etanercepte, uma piora abrupta e difusa, acompanhada de febre e sinovite generalizada, é um sinal de alerta que exige uma investigação aprofundada. Nesse cenário, a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) surge como uma hipótese diagnóstica crucial. O HIV pode exacerbar a psoríase, tornando-a mais grave, refratária ao tratamento e com apresentações atípicas. A imunossupressão ou disfunção imunológica induzida pelo HIV pode alterar a resposta aos medicamentos biológicos e predispor a infecções oportunistas ou reativações de doenças latentes. Para o residente, é fundamental reconhecer que a falha terapêutica ou a piora inesperada de uma doença crônica em tratamento imunossupressor deve levar à busca por fatores complicadores, incluindo infecções sistêmicas. O teste de HIV é um passo diagnóstico essencial para identificar uma causa subjacente que pode não só explicar a piora do quadro, mas também guiar o manejo adequado e prevenir complicações graves.
O HIV pode causar ou exacerbar a psoríase, que tende a ser mais grave e refratária ao tratamento. Outras manifestações incluem dermatite seborreica grave, candidíase mucocutânea e sarcomas de Kaposi, exigindo um alto índice de suspeita.
O etanercepte, um inibidor de TNF-alfa, pode ter sua eficácia comprometida em pacientes com HIV devido à disfunção imunológica subjacente. Além disso, a infecção por HIV pode levar a uma resposta inflamatória exacerbada que supera o efeito do biológico.
Sinais de alerta incluem psoríase de início súbito ou piora abrupta e grave, psoríase eritrodérmica ou pustulosa, envolvimento atípico, falha terapêutica a tratamentos convencionais ou biológicos, e presença de febre ou outras manifestações sistêmicas.
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