Psoríase Artropática: Diagnóstico e Características Clínicas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem 57 anos apresenta lesões cutâneas generalizadas com diagnóstico de psoríase. Há cinco anos, queixa-se de dores articulares em ambas as mãos acompanhadas por edema, limitação dos movimentos e atualmente várias deformidades (imagem a seguir). Com base na história clínica e na imagem apresentada, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) trata-se de artrite reumatoide associada à psoríase pelo predomínio de comprometimento das articulações interfalangianas e não metacarpofalangianas.
2. B) trata-se de provável caso de artrite associada ao depósito de ácido úrico, complicação comum durante o tratamento tópico da psoríase.
3. C) o diagnóstico de certeza é o de psoríase artropática, pois a presença de lesões cutâneas por si só define o diagnóstico.
4. D) o diagnóstico é de psoríase artropática com base na presença de lesões cutâneas e do comprometimento da articulação interfalangiana distal.

Pérola Clínica

Psoríase + artrite → suspeitar de artrite psoriásica, especialmente com acometimento IFD, dactilite ou entesite.

Resumo-Chave

A presença de lesões cutâneas de psoríase associada a um quadro de artrite, especialmente com acometimento das articulações interfalangianas distais (IFD), é altamente sugestiva de psoríase artropática. Este padrão de acometimento articular é uma característica distintiva que a diferencia de outras artropatias inflamatórias.

Contexto Educacional

A psoríase artropática (PsA) é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, tendões e ligamentos, ocorrendo em cerca de 30% dos pacientes com psoríase cutânea. É uma espondiloartrite soronegativa, o que significa que o fator reumatoide e os anticorpos anti-CCP são geralmente negativos. A PsA pode se manifestar antes, concomitantemente ou após o surgimento das lesões cutâneas. A fisiopatologia da PsA envolve uma complexa interação genética e ambiental, resultando em inflamação crônica que afeta tanto a pele quanto as articulações. Clinicamente, a PsA apresenta uma grande heterogeneidade, com cinco padrões principais: oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica (semelhante à artrite reumatoide), acometimento predominante das articulações interfalangianas distais (IFD), artrite mutilante e espondilite. O acometimento das IFD, dactilite (inflamação de um dedo inteiro) e entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos no osso) são características distintivas da PsA. O diagnóstico da PsA é clínico, baseado na presença de psoríase (cutânea ou ungueal) e artrite inflamatória, e pode ser auxiliado pelos critérios de classificação CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis). O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor, preservar a função articular e prevenir a progressão da doença, utilizando anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), drogas modificadoras da doença (DMARDs) convencionais e biológicos, como inibidores de TNF-alfa, IL-17 e IL-12/23.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características articulares da psoríase artropática?

A psoríase artropática pode apresentar diversos padrões, incluindo oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica (semelhante à AR), acometimento predominante das articulações interfalangianas distais (IFD), dactilite (dedo em salsicha) e entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos).

Como a psoríase artropática se diferencia da artrite reumatoide?

Diferencia-se pela presença de psoríase cutânea ou ungueal, acometimento das IFD, dactilite, entesite, ausência de fator reumatoide e anti-CCP na maioria dos casos, e padrões radiográficos distintos (como reabsorção óssea e neoformação óssea).

A presença de lesões cutâneas de psoríase é suficiente para o diagnóstico de psoríase artropática?

A presença de psoríase cutânea é um critério importante, mas não o único. O diagnóstico de psoríase artropática requer a presença de artrite inflamatória (sinovite) em uma ou mais articulações, além de outras características clínicas, radiográficas ou laboratoriais, conforme os critérios de classificação (ex: CASPAR).

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