UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Homem de 32 anos está agitado, falando sozinho e em voz alta, muito irritado e com medo de vizinhos, que estariam planejando um atentado contra ele em associação com mafiosos estrangeiros. AP: uso de cocaína desde os 17 anos intensificado há 1 ano (cerca de 12 g/dia). Há 3 dias, em função do medo intenso, interrompeu o uso da substância, ficando confinado ao domicílio até a vinda ao serviço de saúde. Ao exame físico: taquicardia, sudorese, PA 130 x 90 mmHg. Exames laboratoriais e ECG sem alterações.A hipótese diagnóstica e o cenário para tratamento longitudinal mais adequado são, respectivamente,
Psicose + abstinência cocaína = psicose induzida por substância. Tratamento longitudinal em CAPS-AD.
O paciente apresenta sintomas psicóticos (delírios persecutórios, agitação) após interrupção abrupta do uso intenso de cocaína, configurando uma psicose induzida por substância. O tratamento longitudinal mais adequado para transtornos por uso de substâncias é o CAPS-AD.
A psicose induzida por substância é um transtorno mental caracterizado pelo desenvolvimento de delírios ou alucinações proeminentes que surgem durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de uma substância. A cocaína, um estimulante potente, é uma das substâncias mais frequentemente associadas a quadros psicóticos agudos, especialmente em usuários crônicos e em altas doses. O quadro clínico típico envolve delírios persecutórios, alucinações auditivas e visuais, agitação psicomotora e irritabilidade, como visto no paciente. É crucial diferenciar essa condição de uma psicose primária, como a esquizofrenia, embora a distinção possa ser desafiadora em alguns casos. A história detalhada do uso de substâncias é fundamental para o diagnóstico. O tratamento inicial visa a estabilização do paciente, muitas vezes com antipsicóticos de curta ação e benzodiazepínicos para agitação. A longo prazo, o manejo do transtorno por uso de cocaína e a prevenção de recaídas são essenciais. O Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS-AD) é o cenário ideal para o tratamento longitudinal, oferecendo suporte multidisciplinar, psicoterapia e acompanhamento medicamentoso para a recuperação e reinserção social.
A psicose induzida por substância geralmente tem início agudo e está diretamente relacionada ao uso ou abstinência da substância, com resolução dos sintomas após a desintoxicação. A esquizofrenia tem um curso mais crônico e não está diretamente ligada a uma substância específica.
O CAPS-AD oferece um tratamento multidisciplinar e longitudinal, com equipe especializada em saúde mental e dependência química, proporcionando acompanhamento psicossocial, medicamentoso e reabilitação, sendo o modelo preferencial para casos de média e alta complexidade.
Os sintomas incluem delírios persecutórios, alucinações (especialmente auditivas e táteis), agitação psicomotora, irritabilidade, ansiedade e comportamento desorganizado, que podem surgir durante o uso ou na abstinência.
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