Pseudotumor Cerebral: Achados de Imagem e Sela Vazia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Os achados apresentados nas setas e o provável diagnóstico são:

Alternativas

1. A) (1) Ectopia da hipófise posterior; (2) hipersinal da esclera posterior; diagnóstico: meningeoma da bainha do nervo óptico
2. B) (1) Hipofisite; (2) espessamento da esclera; diagnóstico: pseudotumor orbitário
3. C) (1) Sela túrcica parcialmente vazia; (2) achatamento do polo posterior; diagnóstico: pseudotumor cerebral
4. D) (1) Agenesia de hipófise; (2) coloboma do nervo óptico; diagnóstico: síndrome de morning glory

Pérola Clínica

Sela vazia + achatamento escleral posterior + tortuosidade do nervo óptico = Pseudotumor Cerebral.

Resumo-Chave

A Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor Cerebral) apresenta sinais indiretos na RM que refletem a pressão elevada do líquor sobre a hipófise e o globo ocular.

Contexto Educacional

O Pseudotumor Cerebral, ou Hipertensão Intracraniana Idiopática, é uma condição que afeta predominantemente mulheres jovens e obesas. O reconhecimento dos sinais de imagem é crucial, pois o atraso no diagnóstico pode levar à perda visual permanente por atrofia óptica. A tríade radiológica de sela vazia, achatamento do polo posterior e distensão da bainha do nervo óptico deve sempre alertar o radiologista e o neurologista para a necessidade de avaliação oftalmológica urgente e confirmação pressórica via líquor.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a sela túrcica parcialmente vazia na HII?

A sela túrcica vazia ou parcialmente vazia ocorre quando o espaço subaracnoideo se hernia para dentro da sela túrcica através do diafragma selar, comprimindo a glândula hipófise contra o assoalho ou as paredes da sela. Na Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII), a pressão elevada do líquido cefalorraquidiano (LCR) acentua essa herniação. Na imagem, observa-se a sela preenchida por líquor com a hipófise achatada, mas geralmente mantendo sua função endócrina normal.

Qual o significado do achatamento do polo posterior do globo ocular?

O achatamento do polo posterior do globo ocular é um sinal radiológico altamente específico para hipertensão intracraniana. Ele ocorre porque a pressão aumentada do LCR no espaço subaracnoideo que envolve o nervo óptico é transmitida para a esclera posterior, 'empurrando-a' para dentro. Isso pode ser visto na RM como uma perda da convexidade normal da parte posterior do olho, frequentemente associada à protrusão da cabeça do nervo óptico (papiledema).

Quais outros achados de imagem sugerem Pseudotumor Cerebral?

Além da sela vazia e do achatamento posterior do globo, outros sinais importantes incluem: 1) Distensão da bainha do nervo óptico com aumento do espaço liquórico peri-óptico; 2) Tortuosidade vertical do nervo óptico; 3) Estenose dos seios venosos transversos cerebrais. O diagnóstico definitivo, entretanto, requer a correlação clínica (cefaleia, papiledema) e a medida da pressão de abertura na punção lombar (> 25 cmH2O).

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