CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Qual das condições abaixo está mais tipicamente associada ao achado de sela túrcica "parcialmente vazia" em um exame de imagem por ressonância nuclear magnética?
Sela túrcica vazia + cefaleia + papiledema → Pensar em Pseudotumor Cerebral.
A sela túrcica vazia na RM é um sinal radiológico de hipertensão intracraniana crônica, onde o líquor sob pressão achata a glândula hipófise contra o assoalho selar.
A Síndrome da Sela Vazia pode ser primária ou secundária. No contexto oftalmológico, a forma secundária à Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII) é a mais relevante. A HII afeta predominantemente mulheres em idade fértil com sobrepeso, manifestando-se com cefaleia, obscurecimentos visuais transitórios e zumbido pulsátil. O achado de sela vazia na RM deve sempre motivar um exame de fundo de olho cuidadoso para pesquisar papiledema. Se confirmado, o manejo envolve perda de peso, uso de acetazolamida e, em casos refratários com risco de perda visual, procedimentos cirúrgicos como derivação lombo-peritoneal ou fenestração da bainha do nervo óptico.
Significa que o espaço da sela túrcica, que deveria estar preenchido pela hipófise, contém líquido cefalorraquidiano (LCR), deslocando a glândula. Isso ocorre por herniação do espaço subaracnoideo para dentro da sela.
A Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor) causa aumento da pressão do LCR. Essa pressão crônica sobre o diafragma da sela leva à sua incompetência e ao achatamento da hipófise, sendo um dos sinais indiretos mais comuns na imagem.
Além da sela vazia, observa-se distensão da bainha do nervo óptico, achatamento do polo posterior do globo ocular e estenose dos seios venosos transversos.
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