HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Diante da suspeita clínica de hipertensão arterial resistente, é necessário verificar a confirmação diagnóstica, e a primeira etapa na investigação é a exclusão das causas de pseudorresistência. NÃO pode ser considerada causas de pseudorresistência:
Pseudorresistência = causas reversíveis que simulam HÁ resistente (ex: má adesão, técnica PA incorreta, avental branco).
A hipertensão arterial resistente é definida como a pressão arterial que permanece acima da meta apesar do uso de três ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético. Antes de confirmar o diagnóstico, é crucial excluir as causas de pseudorresistência, que são fatores que elevam a PA mas não representam falha terapêutica real.
A hipertensão arterial resistente é um desafio clínico significativo, definida pela falha em atingir a meta pressórica com três ou mais anti-hipertensivos, incluindo um diurético, em doses otimizadas. Antes de aprofundar a investigação de causas secundárias, é imperativo descartar a pseudorresistência, que engloba fatores modificáveis que elevam a pressão arterial de forma artificial ou por má adesão, como a técnica inadequada de aferição da PA, o efeito do avental branco, a inércia terapêutica e a falta de adesão ao tratamento. A identificação e correção desses fatores são a primeira e mais importante etapa no manejo desses pacientes, evitando investigações desnecessárias e otimizando o controle pressórico. O diagnóstico correto da hipertensão resistente e a exclusão da pseudorresistência são fundamentais para direcionar a conduta terapêutica. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou a monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) são ferramentas valiosas para confirmar o diagnóstico e excluir o efeito do avental branco. A adesão ao tratamento deve ser ativamente investigada, pois é uma das causas mais comuns de pseudorresistência. Uma vez excluídas as causas de pseudorresistência, a investigação prossegue para causas secundárias de hipertensão, como doença renal parenquimatosa, estenose de artéria renal, aldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome da apneia obstrutiva do sono e hipotireoidismo. O manejo adequado requer uma abordagem multidisciplinar e individualizada, visando o controle da pressão arterial e a redução do risco cardiovascular.
As principais causas incluem falta de adesão ao tratamento medicamentoso, uso de posologia inadequada, técnica incorreta de medida da pressão arterial, efeito do avental branco e uso de substâncias que elevam a PA, como anti-inflamatórios não esteroides.
A diferenciação envolve uma avaliação detalhada da adesão do paciente, revisão da técnica de medida da PA (incluindo MAPA ou MRPA), ajuste da posologia e exclusão de fatores como o efeito do avental branco. Somente após essas etapas, a hipertensão é considerada verdadeiramente resistente.
Atividades físicas extenuantes, embora possam causar elevações transitórias da PA, não são consideradas uma causa de pseudorresistência, pois não simulam uma falha crônica no controle da hipertensão. Pelo contrário, a atividade física regular é um pilar no manejo da hipertensão.
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