TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
A pseudoplaquetopenia acomete até 2% dos pacientes hospitalizados. Acerca dessa condição, analise as afirmativas a seguir: I. A redução do número de plaquetas se deve à presença de plaquetas aglutinadas, que formam grumos e não são reconhecidas - contadas - pelos métodos automatizados. II. Esse fenômeno se deve à modificação antigênica na superfície plaquetária ocasionada pelo anticoagulante EDTA. III. A confirmação pode ser realizada por meio de contagem das plaquetas em esfregaço de sangue em lâmina ou repetindo-se o hemograma usando um anticoagulante não EDTA. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
EDTA → exposição de antígenos GPIIb/IIIa → autoanticorpos causam aglutinação in vitro → falsa plaquetopenia.
A pseudoplaquetopenia é um artefato laboratorial causado pela aglutinação de plaquetas no tubo com EDTA, exigindo confirmação por esfregaço ou uso de anticoagulantes alternativos como citrato.
A pseudoplaquetopenia acomete cerca de 0,1% a 2% dos pacientes hospitalizados e é um dos artefatos mais comuns na prática hematológica. O reconhecimento desta condição evita iatrogenias e custos hospitalares desnecessários. A fisiopatologia envolve a quelação do cálcio pelo EDTA, o que induz uma mudança conformacional no complexo GP IIb/IIIa, permitindo a ligação de aglutininas frias. Na prática clínica, a discrepância entre a contagem automatizada e o estado clínico do paciente (ausência de petéquias, equimoses ou sangramentos ativos) deve sempre levantar a suspeita. Além do uso de citrato, aquecer a amostra a 37°C antes da contagem também pode ajudar a dissociar os grumos em alguns casos específicos de aglutininas dependentes de temperatura.
A pseudoplaquetopenia é um fenômeno in vitro mediado por autoanticorpos (geralmente IgG ou IgM) que reconhecem epítopos crípticos na glicoproteína IIb/IIIa da membrana plaquetária. Esses epítopos tornam-se expostos apenas na presença do anticoagulante EDTA, que altera a conformação da membrana ao quelar íons cálcio. Como resultado, as plaquetas formam grumos ou aglutinados dentro do tubo de coleta. Como os contadores automatizados de células identificam partículas por tamanho, esses grandes aglutinados não são contados como plaquetas individuais, resultando em uma contagem artificialmente baixa (plaquetopenia espúria), embora o paciente apresente níveis fisiológicos normais e ausência de sintomas hemorrágicos.
A confirmação diagnóstica é essencialmente laboratorial e deve ser suspeitada sempre que houver plaquetopenia isolada em paciente assintomático. O primeiro passo é a análise do esfregaço de sangue periférico (lâmina), onde a visualização direta de grumos plaquetários ou satelitismo plaquetário (plaquetas aderidas a neutrófilos) confirma o artefato. Caso a dúvida persista, deve-se repetir a coleta do hemograma utilizando um anticoagulante diferente, preferencialmente o citrato de sódio ou a heparina. Vale ressaltar que, ao usar citrato, a contagem deve ser corrigida pelo fator de diluição (geralmente multiplicado por 1,1) para obter o valor real das plaquetas.
A conduta clínica primária é a observação e a validação laboratorial. Não há necessidade de tratamento médico, pois a condição não representa um risco hemorrágico real ao paciente. O erro mais crítico é submeter o paciente a procedimentos invasivos, como biópsia de medula óssea, ou tratamentos desnecessários, como corticoterapia ou transfusão de plaquetas, baseando-se apenas no resultado automatizado. É fundamental que o médico assistente e o laboratório comuniquem-se para registrar essa característica no prontuário do paciente, evitando futuras investigações errôneas em exames de rotina ou pré-operatórios.
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