CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos antibióticos abaixo de uso tópico ocular apresenta melhor atividade contra Pseudomonas aeruginosa?
Pseudomonas em córnea → Fluoroquinolonas (Cipro/Ofloxacino) são a 1ª escolha.
O ciprofloxacino é uma fluoroquinolona com excelente atividade contra Gram-negativos, sendo o tratamento de escolha para infecções oculares por Pseudomonas aeruginosa.
A Pseudomonas aeruginosa é um dos patógenos mais temidos na oftalmologia devido à sua capacidade de destruição tecidual rápida. O manejo de ceratites bacterianas exige antibióticos de amplo espectro com cobertura eficaz para Gram-negativos. As fluoroquinolonas revolucionaram o tratamento tópico por oferecerem monoterapia eficaz em muitos casos, substituindo a necessidade de colírios fortificados manipulados em situações menos graves. O ciprofloxacino permanece como uma opção robusta e acessível, embora a vigilância sobre a resistência bacteriana crescente seja necessária na prática clínica atual.
O ciprofloxacino pertence à classe das fluoroquinolonas de segunda geração. Ele atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacterianas, impedindo a replicação do DNA. Sua estrutura química permite excelente penetração nos tecidos oculares e uma potente atividade bactericida contra bacilos Gram-negativos aeróbios, incluindo a Pseudomonas aeruginosa, que é um patógeno ocular altamente virulento.
Além do ciprofloxacino, outras fluoroquinolonas como ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino e gatifloxacino têm boa cobertura. Aminoglicosídeos tópicos, como a tobramicina e a gentamicina, também são eficazes. Em casos de resistência ou infecções graves (ceratites extensas), podem ser utilizados colírios fortificados de ceftazidima.
Deve-se suspeitar fortemente em usuários de lentes de contato que apresentam úlceras de córnea de progressão rápida, com exsudato mucopurulento esverdeado e liquefação estromal (ceratomalácia). A Pseudomonas libera enzimas proteolíticas que podem perfurar a córnea em menos de 48 horas, tornando o tratamento imediato com fluoroquinolonas crucial.
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