Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2024
Mulher, 59 anos, é internada para reconstrução de trânsito intestinal (pós-cirurgia de Hartmann devido neoplasia de sigmoide, operada na urgência há 3 anos). Tem como antecedente pessoal relevante ser esquizofrênica, em uso de risperidona 4 mg diários. A paciente foi internada um dia antes do procedimento, fez preparo intestinal satisfatório e foi feita a anastomose colorretal com grampeador, termino-terminal. No pós-operatório imediato, a paciente reclama de dor abdominal difusa leve, mantém parâmetros vitais e diurese presentes. Foram colhidos exames de rotina, sendo constatado uma hipercalemia (K= 6,6 mEq/l). Qual a primeira conduta a ser realizada?
Hipercalemia assintomática pós-operatória → sempre descartar pseudohipercalemia por hemólise antes de intervir.
Em um paciente com hipercalemia significativa (K=6,6 mEq/l) mas clinicamente estável e assintomático, a primeira e mais importante conduta é descartar uma pseudohipercalemia, que é frequentemente causada por hemólise da amostra durante a coleta ou processamento. Intervenções para hipercalemia real devem ser iniciadas apenas após a confirmação laboratorial.
A hipercalemia é uma alteração eletrolítica comum, especialmente em pacientes hospitalizados e pós-cirúrgicos, e pode ser potencialmente fatal devido aos seus efeitos cardíacos. É definida como níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L. A identificação e o manejo adequados são cruciais para prevenir complicações graves. No contexto de uma hipercalemia assintomática, como a apresentada na questão, a primeira e mais importante etapa é sempre descartar a pseudohipercalemia. Esta condição ocorre quando o potássio é liberado das células sanguíneas (eritrócitos, plaquetas, leucócitos) após a coleta da amostra, resultando em um valor falsamente elevado no laboratório. A hemólise é a causa mais comum, mas trombocitose ou leucocitose extremas também podem contribuir. O manejo da hipercalemia verdadeira varia de acordo com a gravidade e a presença de alterações eletrocardiográficas. Medidas incluem estabilização da membrana cardíaca (gluconato de cálcio), redistribuição do potássio para o intracelular (insulina e glicose, beta-agonistas, bicarbonato) e remoção do potássio do corpo (diuréticos de alça, resinas de troca iônica, diálise). No entanto, todas essas intervenções só devem ser consideradas após a confirmação de que a hipercalemia é real e não um artefato laboratorial.
A pseudohipercalemia é mais frequentemente causada por hemólise da amostra sanguínea durante a coleta ou transporte, trombocitose ou leucocitose extremas, ou atraso no processamento da amostra, levando à liberação de potássio das células.
Descartar a pseudohipercalemia é crucial para evitar tratamentos desnecessários e potencialmente perigosos para uma condição que não existe, como a administração de insulina e glicose que pode causar hipoglicemia.
Sinais de alerta para hipercalemia verdadeira e grave incluem alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento QRS), fraqueza muscular, paralisia flácida e arritmias cardíacas.
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