SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Mulher, 35 anos, artralgia em joelho com sinal de tecla positivo. Submetida a artrocentese que revelou presença de cristais rombóides com birrefringência positiva. Pode-se afirmar que o provável diagnóstico é:
Cristais rombóides com birrefringência positiva na artrocentese → Pseudogota.
A pseudogota, ou doença por depósito de pirofosfato de cálcio (DPPC), é diagnosticada pela análise do líquido sinovial. A presença de cristais rombóides ou em forma de bastão, com birrefringência positiva fraca, é patognomônica. O sinal da tecla pode indicar derrame articular.
A pseudogota, ou doença por depósito de pirofosfato de cálcio (DPPC), é uma forma comum de artrite por cristais, especialmente em idosos. Caracteriza-se pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado nas articulações e tecidos periarticulares, levando a episódios de inflamação aguda, semelhantes à gota, ou a uma artropatia crônica. O joelho é a articulação mais frequentemente afetada, mas outras articulações como punho, ombro e quadril também podem ser envolvidas. A prevalência aumenta com a idade, e fatores de risco incluem osteoartrite, trauma articular prévio e certas condições metabólicas como hiperparatireoidismo e hemocromatose. O diagnóstico definitivo da pseudogota é feito pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese. A presença de cristais rombóides ou em forma de bastão, com birrefringência positiva fraca sob microscopia de luz polarizada, é patognomônica. Radiografias podem revelar condrocalcinose, que é a calcificação da cartilagem articular, embora sua ausência não exclua o diagnóstico. A suspeita clínica surge em pacientes com monoartrite ou oligoartrite aguda, especialmente em idosos, e a diferenciação de outras causas de artrite inflamatória é fundamental. O tratamento da pseudogota visa aliviar a dor e a inflamação. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides (orais ou intra-articulares) são as opções terapêuticas mais utilizadas para as crises agudas. Não há tratamento específico para remover os depósitos de cristais, e o manejo a longo prazo foca na prevenção de novas crises e no controle da dor crônica. Em casos refratários ou com doença crônica, fisioterapia e, ocasionalmente, sinovectomia podem ser consideradas. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a doença pode levar a danos articulares progressivos em alguns pacientes.
Na pseudogota, os cristais são tipicamente rombóides ou em forma de bastão, com birrefringência positiva fraca sob luz polarizada. Eles são compostos de pirofosfato de cálcio di-hidratado.
A artrocentese é crucial para o diagnóstico definitivo, permitindo a análise do líquido sinovial. A identificação dos cristais de pirofosfato de cálcio e suas características de birrefringência confirma a doença.
A principal diferença está nos cristais: na gota, são cristais de urato monossódico em forma de agulha com birrefringência negativa. Na pseudogota, são cristais de pirofosfato de cálcio rombóides com birrefringência positiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo