HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
A.R.C., 3 meses, feminino, vem ao consultório trazida por sua mãe para consulta de puericultura. Durante a anamnese ela informa que desde a última consulta a filha passou a evacuar 2 vezes por semana e chegou a ficar sem evacuar durante uma semana inteira, quando procurou atendimento médico e foi prescrito supositório para que evacuasse. Nasceu a termo, sem intercorrências na gestação e no parto, ficou em alojamento conjunto, está em aleitamento materno exclusivo, testes de triagem neonatal normais, com curvas de crescimento pôndero-estatural dentro do esperado para a idade e sexo. Em relação ao exposto, o diagnóstico do lactente é:
Lactente em AME + ganho de peso + fezes pastosas + intervalo longo entre evacuações = Pseudoconstipação.
A pseudoconstipação é fisiológica em lactentes em aleitamento materno exclusivo (AME), decorrente da alta digestibilidade do leite humano, sem necessidade de intervenção.
A fisiologia gastrointestinal do lactente é um tema frequente em puericultura. O leite materno, por ser altamente digerível, pode resultar em frequências evacuatórias muito variáveis, desde várias vezes ao dia até uma vez a cada 10 dias. A pseudoconstipação não é uma doença, mas uma variação da normalidade. O manejo consiste fundamentalmente em orientar e tranquilizar a família, explicando que a ausência de evacuação diária não significa 'intestino preso' ou sofrimento, desde que as fezes saiam macias. O uso inadvertido de supositórios, como relatado no caso, deve ser desencorajado para evitar traumas locais e interferência nos reflexos naturais.
A pseudoconstipação é uma condição comum em lactentes, geralmente a partir do segundo mês de vida, que estão em aleitamento materno exclusivo. Caracteriza-se por um aumento no intervalo entre as evacuações, que podem ocorrer a cada 3, 7 ou até 10 dias. O ponto crucial para o diagnóstico é que, quando a criança evacua, as fezes possuem consistência pastosa ou semilíquida (normais para a idade), e o lactente mantém excelente ganho ponderal, está ativo e não apresenta sinais de dor ou distensão abdominal persistente.
O leite materno é o alimento padrão-ouro, possuindo uma biodisponibilidade extremamente alta. Isso significa que quase todos os seus componentes são absorvidos pelo trato gastrointestinal do lactente, gerando um resíduo fecal mínimo. Como o reflexo da evacuação depende, em parte, do volume de fezes na ampola retal, demora-se mais tempo para que esse volume seja atingido e o reflexo disparado. É um fenômeno fisiológico que reflete a eficiência da digestão do leite humano.
Deve-se suspeitar de patologias (como Doença de Hirschsprung ou alergias) se houver atraso na eliminação de mecônio (>48h), fezes endurecidas (cíbalos), dor intensa ao evacuar, distensão abdominal importante, vômitos, falha no crescimento ou se o fenômeno ocorrer em crianças usando fórmulas infantis sem a devida proporção de água. Na pseudoconstipação, o exame físico é normal e o crescimento é adequado, dispensando o uso de supositórios.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo