MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 48 anos, com histórico de pancreatite aguda de etiologia alcoólica ocorrida há 7 semanas, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal persistente em andar superior e saciedade precoce, o que tem dificultado sua alimentação habitual. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, com massa palpável e indolor em região epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Analise a imagem de tomografia computadorizada de abdome (corte coronal) realizada na admissão atual e assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.
Pseudocisto sintomático > 6 semanas + proximidade gástrica → Drenagem endoscópica (cistogastrostomia).
Pseudocistos pancreáticos que persistem após 6 semanas e causam sintomas compressivos (dor, saciedade precoce) devem ser drenados, preferencialmente por via endoscópica se a anatomia permitir.
O pseudocisto pancreático é uma coleção de suco pancreático rica em amilase, delimitada por uma parede de tecido fibroso ou de granulação, sem revestimento epitelial (por isso 'pseudo'). Surge geralmente como complicação tardia da pancreatite aguda ou crônica. O diagnóstico baseia-se na história clínica e em exames de imagem como a Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética, que mostram uma coleção fluida bem circunscrita. No caso apresentado, o paciente tem sintomas compressivos e o tempo de evolução (7 semanas) garante a maturação da parede, tornando a drenagem endoscópica a conduta de escolha por ser minimamente invasiva e altamente eficaz.
A drenagem de um pseudocisto pancreático não é necessária em todos os casos, pois muitos regridem espontaneamente. As indicações clássicas para intervenção incluem a presença de sintomas persistentes, como dor abdominal significativa, saciedade precoce, náuseas e vômitos decorrentes de compressão gástrica ou duodenal, ou complicações como infecção do cisto, hemorragia intracística ou compressão de vias biliares. Geralmente, aguarda-se um período de 4 a 6 semanas após o episódio de pancreatite aguda para permitir a maturação da parede do cisto (formação de uma cápsula fibrótica espessa), o que torna o procedimento de drenagem mais seguro e reduz o risco de complicações e recorrências. Pseudocistos assintomáticos, independentemente do tamanho, podem ser observados com exames de imagem seriados.
O tempo de espera de aproximadamente 6 semanas após o episódio de pancreatite aguda para a intervenção em um pseudocisto pancreático é fundamental devido ao processo de maturação da parede da coleção. Inicialmente, as coleções fluidas peripancreáticas não possuem uma parede definida. Com o passar das semanas, a resposta inflamatória do organismo cria uma cápsula de tecido de granulação e fibrose ao redor do líquido. Uma parede 'madura' e firme é essencial para que os procedimentos de drenagem, sejam eles cirúrgicos ou endoscópicos (como a cistogastrostomia), sejam realizados com segurança. Se a drenagem for tentada precocemente, há um risco elevado de falha na fixação de stents ou suturas, resultando em vazamento de conteúdo pancreático para a cavidade peritoneal, peritonite química e hemorragias graves, além de uma maior taxa de recorrência da coleção.
A drenagem endoscópica, especificamente a cistogastrostomia ou cistoduodenostomia guiada por ecoendoscopia, tornou-se o padrão-ouro para o tratamento de pseudocistos pancreáticos maduros localizados adjacentes à parede gástrica ou duodenal. As principais vantagens em relação à cirurgia convencional (laparotomia ou laparoscopia) incluem menor tempo de internação hospitalar, menor custo hospitalar total, recuperação mais rápida do paciente e menor taxa de complicações relacionadas à ferida cirúrgica. O procedimento consiste na criação de um trajeto entre o estômago e o cisto com a colocação de stents (plásticos ou metálicos de aposição luminal - LAMS), permitindo a drenagem interna do conteúdo. A eficácia clínica é comparável à da cirurgia, com taxas de sucesso superiores a 90% em centros especializados.
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