Pseudocisto Pancreático: Opções de Drenagem Cirúrgica

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao pseudocisto pancreático, assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A cápsula é composta por colágeno e tecido de granulação revestidos por epitélio simples, escamoso, com células centroacinares.
2. B) A maioria dos casos necessitarão de intervenção, que será, preferencialmente, a menos invasiva possível (drenagem endoscópica transgástrica, por exemplo).
3. C) Quando há falha ou impossibilidade do tratamento endoscópico, a ressecção cirúrgica do pseudocisto é a conduta preferida e pode ser realizada por via laparoscópica ou convencional, conforme a experiência do serviço.
4. D) Quando não há proximidade do pseudocisto com o estômago ou o duodeno, a pseudocisto-enterostomia em Y de Roux é a alternativa cirúrgica.

Pérola Clínica

Pseudocisto pancreático: Drenagem interna (Y de Roux) para lesões sem proximidade gástrica/duodenal.

Resumo-Chave

A maioria dos pseudocistos pancreáticos regride espontaneamente. A intervenção é indicada para pseudocistos sintomáticos, complicados ou que persistem por mais de 6 semanas. A escolha da técnica de drenagem depende da localização e da relação com estruturas adjacentes, sendo a drenagem interna cirúrgica (cistojejunostomia em Y de Roux) uma opção para pseudocistos não acessíveis endoscopicamente ou por cistogastrostomia/cistoduodenostomia.

Contexto Educacional

O pseudocisto pancreático é uma coleção de líquido pancreático e necrótico encapsulada por tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial. É a complicação mais comum da pancreatite aguda, ocorrendo em cerca de 5-16% dos casos, e também pode surgir após trauma pancreático. Sua importância clínica reside na potencialidade de complicações como infecção, hemorragia, ruptura e obstrução de órgãos adjacentes, exigindo manejo adequado para evitar morbimortalidade significativa. O diagnóstico é geralmente feito por exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para intervenção em um pseudocisto pancreático?

A intervenção é indicada para pseudocistos sintomáticos (dor, obstrução), complicados (infecção, hemorragia, ruptura) ou que persistem por mais de 6 semanas e têm tamanho significativo, especialmente se > 6 cm.

Qual a diferença entre a drenagem endoscópica e a cirúrgica para pseudocistos?

A drenagem endoscópica, como a transgástrica, é minimamente invasiva e preferível quando o pseudocisto é adjacente ao estômago ou duodeno. A drenagem cirúrgica (cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou cistojejunostomia em Y de Roux) é reservada para casos em que a endoscopia falha, não é possível ou para pseudocistos complexos.

Como é formada a cápsula de um pseudocisto pancreático?

A cápsula de um pseudocisto pancreático é formada por tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial verdadeiro, o que o diferencia de um cisto verdadeiro.

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