Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015
Um paciente de 50 anos de idade está se recuperando de um episódio de pancreatite aguda. Duas semanas mais tarde, ele se queixa de dor epigástrica persistente. Parte da sua avaliação é uma ecografia, que revela uma estrutura cística 4 cm situada na retrocavidade adjacente à parede posterior do estômago. Cinco semanas mais tarde, o paciente ainda se queixa de dor epigástrica persistente e o ultrassom mostra um pseudocisto de paredes espessas, decorrente do pâncreas com 9 cm de diâmetro, posterior à parede do estômago. Qual deve ser, neste momento, tratamento?
Pseudocisto pancreático > 6cm e sintomático após 6 semanas → Drenagem interna (cistogastrostomia).
Pseudocistos pancreáticos que persistem por mais de 6 semanas, são sintomáticos (dor) e/ou têm mais de 6 cm de diâmetro, especialmente se as paredes estão maduras, geralmente requerem drenagem. A drenagem interna para o estômago (cistogastrostomia) é uma opção comum e eficaz.
Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas de líquido pancreático que se formam como complicação da pancreatite aguda ou trauma pancreático. Eles são caracterizados pela ausência de revestimento epitelial verdadeiro, sendo envoltos por tecido de granulação e fibrose. A maioria dos pseudocistos pequenos e assintomáticos pode regredir espontaneamente, sendo a observação a conduta inicial. No entanto, pseudocistos que persistem por mais de 6 semanas, são sintomáticos (causando dor, náuseas, vômitos, icterícia ou compressão de órgãos adjacentes), ou que atingem grandes dimensões (geralmente > 6 cm) têm menor probabilidade de resolução espontânea e maior risco de complicações como infecção, ruptura ou hemorragia. Nesses casos, a intervenção é necessária. O tratamento de escolha para pseudocistos sintomáticos e maduros é a drenagem. A drenagem interna, como a cistogastrostomia (para o estômago) ou cistojejunostomia (para o jejuno), é preferível à drenagem externa, pois oferece uma solução mais fisiológica, menor risco de fístula pancreática persistente e menor taxa de recorrência. A cistogastrostomia endoscópica, quando viável, é uma abordagem minimamente invasiva cada vez mais utilizada.
O tratamento de pseudocistos pancreáticos é indicado quando são sintomáticos (dor, obstrução), grandes (> 6 cm), crescem rapidamente, persistem por mais de 6 semanas, ou apresentam complicações como infecção, ruptura ou hemorragia.
A drenagem interna (cistogastrostomia ou cistojejunostomia) é preferível para pseudocistos com paredes maduras, pois oferece uma solução mais definitiva, menor risco de fístula pancreática e menor taxa de recorrência em comparação com a drenagem externa.
Pseudocistos menores que 6 cm e assintomáticos podem ser observados, pois muitos regridem espontaneamente. No entanto, pseudocistos maiores que 6 cm que persistem por mais de 6 semanas e são sintomáticos têm menor probabilidade de resolução espontânea e geralmente requerem intervenção.
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