SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 42 anos, elitista de longa data, deu entrada em unidade de urgência em crise de abstinência alcoólica. Possui pancreatite crônica e apresenta massa abdominal palpável, com um nível sérico de amilase levemente elevado. Nesse caso, qual diagnóstico adequado?
Pancreatite crônica + massa abdominal palpável + amilase levemente ↑ → Pseudocisto pancreático.
Em pacientes com pancreatite crônica, especialmente de etiologia alcoólica, a presença de uma massa abdominal palpável associada a uma amilase sérica levemente elevada é altamente sugestiva de pseudocisto pancreático, uma complicação comum da pancreatite.
A pancreatite crônica é uma condição inflamatória progressiva do pâncreas, frequentemente associada ao alcoolismo, que leva à destruição do parênquima pancreático e à fibrose. Uma de suas complicações mais comuns é a formação de pseudocistos pancreáticos. Um pseudocisto pancreático é uma coleção de líquido pancreático e detritos necróticos que se forma adjacente ao pâncreas, encapsulada por uma parede de tecido de granulação e fibrose, mas sem revestimento epitelial verdadeiro. Eles podem ser assintomáticos ou causar dor abdominal, náuseas, vômitos e, se grandes, uma massa palpável. A amilase sérica pode estar normal ou levemente elevada. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O manejo depende do tamanho do pseudocisto, da presença de sintomas e de complicações (como infecção, ruptura ou compressão de estruturas adjacentes). Opções incluem observação, drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica. É crucial diferenciar de outras massas, como abscessos (que cursam com infecção sistêmica) ou tumores císticos pancreáticos.
Um pseudocisto pancreático é uma coleção de líquido pancreático e tecido necrótico encapsulada por uma parede de tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial verdadeiro. Forma-se como complicação da pancreatite aguda grave ou crônica.
Os sintomas podem incluir dor abdominal persistente, náuseas, vômitos, saciedade precoce e, em casos de pseudocistos grandes, uma massa abdominal palpável. A amilase e lipase séricas podem estar elevadas.
A diferenciação é feita por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que mostram uma lesão cística bem definida. A ausência de sinais sistêmicos de infecção ajuda a diferenciá-lo de um abscesso.
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