Pseudocisto Pancreático: Diagnóstico, Características e Manejo

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação aos pseudocistos pancreáticos decorrentes de uma pancreatite aguda, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) São coleções sólido-císticas, inflamatórias com moderado/grande percentual de necrose.
2. B) Por definição são diagnosticados a partir de um mês do início da pancreatite aguda.
3. C) São coleções totalmente extra pancreáticas.
4. D) Um nível de amilase do líquido colhido do pseudocisto normal exclui esse diagnóstico.
5. E) Quando o tratamento clínico falha, a drenagem para o tubo digestivo é a opção principal, e a via endoscópica é a que tem a preferência atual.

Pérola Clínica

Pseudocisto = coleção líquida sem necrose; WON = coleção com debris sólidos/necróticos.

Resumo-Chave

Pseudocistos são coleções puramente líquidas que surgem após 4 semanas de pancreatite intersticial. A presença de necrose define a coleção como WON (Walled-off Necrosis).

Contexto Educacional

A Classificação de Atlanta revisada define as coleções pancreáticas com base no tempo (antes ou depois de 4 semanas) e no conteúdo (líquido ou necrose). O pseudocisto ocorre após 4 semanas de uma pancreatite edematosa intersticial. Se houver necrose, a nomenclatura correta é Coleção Necrótica Aguda (antes de 4 semanas) ou WON (após 4 semanas). O tratamento evoluiu significativamente: a cirurgia aberta (cistogastroanastomose) foi amplamente substituída pela drenagem endoscópica guiada por ecoendoscopia, que apresenta menores taxas de morbidade e tempo de internação. A diferenciação entre conteúdo puramente líquido e necrótico é fundamental, pois a necrose pode exigir necrosectomia, e não apenas drenagem simples.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre pseudocisto e Walled-off Necrosis (WON)?

O pseudocisto é uma coleção fluida peripancreática, rica em amilase, cercada por uma parede de tecido fibroso, sem componentes sólidos. Já a WON (Walled-off Necrosis) é uma coleção que contém tanto líquido quanto debris necróticos (sólidos), originada de uma pancreatite necrosante.

Quando deve ser feita a drenagem de um pseudocisto?

A maioria dos pseudocistos regride espontaneamente. A intervenção é indicada apenas para coleções sintomáticas (dor, saciedade precoce), complicadas (infecção, hemorragia) ou que causem obstrução biliar ou gástrica. Atualmente, a drenagem endoscópica transmural é a via preferencial.

Por que o nível de amilase no líquido é importante?

Níveis elevados de amilase no líquido aspirado confirmam a comunicação com o sistema ductal pancreático ou a origem pancreática da coleção. Um nível de amilase normal torna o diagnóstico de pseudocisto pancreático altamente improvável.

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