Pseudocisto Pancreático: Diagnóstico e Manejo Pós-Pancreatite

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Após oito semanas de melhora clínica de um quadro de pancreatite aguda, o paciente refere náuseas, pirose e plenitude pós-prandial. Na tomografia computadorizada há lesão hipodensa, sem realce pelo contraste que se estende do espaço pararrenal anterior e comprime o fundo gástrico. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativas

1. A) Adenocarcinoma pancreático como complicação de pancreatite.
2. B) Aneurisma de artéria esplênica com efeito compressivo sobre o estômago.
3. C) Pseudocisto pancreático como complicação de pancreatite causando compressão gástrica.
4. D) Cisto renal com compressão gástrica.

Pérola Clínica

Pós-pancreatite + sintomas compressivos + lesão hipodensa na TC = Pseudocisto pancreático.

Resumo-Chave

Um pseudocisto pancreático é uma coleção de fluido pancreático e necrótico encapsulada por tecido de granulação, que se forma após um episódio de pancreatite aguda. Sintomas como náuseas e plenitude pós-prandial semanas após a pancreatite, juntamente com uma lesão hipodensa sem realce na TC comprimindo estruturas adjacentes (como o estômago), são altamente sugestivos desse diagnóstico.

Contexto Educacional

O pseudocisto pancreático é uma das complicações mais comuns da pancreatite aguda, ocorrendo em aproximadamente 5-15% dos casos. Ele se forma quando o fluido pancreático extravasado e o tecido necrótico são encapsulados por uma parede de tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial verdadeiro, daí o termo "pseudo"cisto. Geralmente, desenvolve-se semanas a meses após o episódio inicial de pancreatite. Clinicamente, os pacientes podem apresentar sintomas inespecíficos como dor abdominal persistente, náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial ou perda de peso. A compressão de órgãos adjacentes, como o estômago ou o duodeno, pode levar a sintomas obstrutivos. O diagnóstico é frequentemente confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) abdominal. Na TC, o pseudocisto aparece como uma lesão hipodensa, bem delimitada, sem realce pelo contraste, que pode variar em tamanho e localização. O manejo depende do tamanho do pseudocisto, dos sintomas e da presença de complicações. Pequenos pseudocistos assintomáticos podem ser observados, enquanto os maiores ou sintomáticos podem requerer drenagem endoscópica, percutânea ou cirúrgica.

Perguntas Frequentes

O que é um pseudocisto pancreático?

Um pseudocisto pancreático é uma coleção de fluido pancreático, enzimas e restos necróticos que se forma adjacente ao pâncreas, geralmente após um episódio de pancreatite aguda. Ele é encapsulado por uma parede de tecido de granulação, não por epitélio verdadeiro.

Quais sintomas indicam um pseudocisto pancreático?

Sintomas comuns incluem dor abdominal persistente, náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial e perda de peso, que surgem semanas a meses após um episódio de pancreatite aguda. Podem ocorrer complicações como compressão de órgãos adjacentes.

Como a tomografia computadorizada ajuda no diagnóstico do pseudocisto?

A TC abdominal é a modalidade de imagem de escolha. Ela revela uma lesão hipodensa, bem definida, sem realce pelo contraste, que pode estar comprimindo estruturas vizinhas como o estômago ou o duodeno, confirmando a presença e avaliando o tamanho do pseudocisto.

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