Complicações da Pancreatite Aguda: Manejo de Coleções

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à formação de coleções e necrose decorrentes da pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Na presença de coleção fluida peripancreática aguda, é indicada a drenagem por radiologia intervencionista.
2. B) Na presença de necrose pancreática, deve ser iniciada a antibioticoterapia e é indicada a drenagem por radiologia intervencionista.
3. C) Na presença de necrose infectada, a intervenção deve ser executada o mais precocemente possível, a fim de se evitar a formação de walled-off necrosis.
4. D) Na presença de pseudocisto em paciente assintomático, é possível adotar uma conduta conservadora, uma vez que a maioria regride espontaneamente.

Pérola Clínica

Pseudocisto assintomático → Conduta conservadora (maioria regride espontaneamente).

Resumo-Chave

Coleções agudas e pseudocistos assintomáticos não requerem intervenção. A drenagem é reservada para complicações como infecção, dor persistente ou obstrução de órgãos adjacentes.

Contexto Educacional

A Classificação de Atlanta revisada é o pilar para o manejo das complicações locais da pancreatite. Ela divide as coleções em quatro tipos baseadas no tempo (> ou < 4 semanas) e no conteúdo (fluido puro ou necrose). O manejo moderno preconiza o 'step-up approach', priorizando o tratamento clínico e, se necessário, drenagens minimamente invasivas tardias. A maioria das coleções fluidas e pseudocistos regride espontaneamente com o repouso pancreático e suporte clínico, tornando a observação a conduta de escolha para pacientes assintomáticos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre coleção fluida aguda e pseudocisto?

A coleção fluida peripancreática aguda ocorre nas primeiras 4 semanas de pancreatite intersticial edematosa e não possui parede definida. O pseudocisto é uma coleção fluida encapsulada por uma parede inflamatória (tecido de granulação), que leva pelo menos 4 semanas para se formar. Ambos não contêm material sólido (necrose).

Quando a necrose pancreática deve ser abordada?

A intervenção na necrose (seja por drenagem percutânea, endoscópica ou necrosectomia) está indicada apenas na presença de necrose infectada confirmada ou suspeita clínica forte com deterioração do paciente. Idealmente, a intervenção deve ser adiada por pelo menos 4 semanas para permitir a delimitação da necrose (Walled-off necrosis - WON), o que torna o procedimento mais seguro.

O uso de antibióticos profiláticos é recomendado na necrose estéril?

Não. As diretrizes atuais (como as da IAP/APA e ACG) recomendam contra o uso rotineiro de antibióticos profiláticos na pancreatite aguda grave ou na necrose estéril. O uso de antibióticos deve ser reservado para infecções extrapancreáticas (colangite, ITU, pneumonia) ou quando há suspeita/confirmação de necrose infectada.

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