Pseudocisto Pancreático: Diagnóstico e Manejo Clínico

HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 52 anos de idade, apresentou quadro de pancreatite aguda grave há cerca de 40 dias, e comparece ao ambulatório com dor persistente no epigástrio, saciedade inicial, náusea, perda de peso e níveis elevados de enzimas pancreáticas no plasma. Foi levantada a hipótese diagnóstica de pseudocisto pancreático. Sobre esta afecção, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Cerca de 80% dos casos são assintomáticos, sendo achados incidentais em exames de imagem.
2. B) Trata-se de coleção líquida envolta por uma parede não epitelizada, que se desenvolve após um período de pelo menos quatro semanas de inflamação pancreática.
3. C) Na punção para aspiração, é possivel verificar altos níveis de amilase e lipase associados a presença de mucina e altos níveis de CEA.
4. D) A ultrassonografia endoscópica, acompanhada de aspiração com agulha fina, está indicada em todos os pacientes para elucidação diagnóstica.

Pérola Clínica

Pseudocisto pancreático = coleção líquida não epitelizada > 4 semanas pós-pancreatite.

Resumo-Chave

Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas de fluido pancreático que se formam após pancreatite aguda ou trauma, caracterizadas por uma parede de tecido de granulação e fibrose, não epitelizada, e que geralmente se desenvolvem após um período de inflamação prolongada.

Contexto Educacional

O pseudocisto pancreático é uma complicação comum da pancreatite aguda grave, ocorrendo em cerca de 5-16% dos casos. É uma coleção líquida encapsulada por uma parede de tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial, que se forma após 4 semanas de inflamação. É crucial para residentes reconhecerem essa condição devido ao seu potencial de complicações e necessidade de manejo adequado. A fisiopatologia envolve a ruptura de ductos pancreáticos e extravasamento de enzimas, levando à formação de uma coleção que é gradualmente encapsulada. O diagnóstico é primariamente clínico e por imagem (TC, RM). A ultrassonografia endoscópica com aspiração é valiosa para diferenciar de outras lesões císticas, analisando o líquido quanto a amilase, lipase, CEA e mucina. O tratamento varia desde observação (para pseudocistos assintomáticos e pequenos) até drenagem endoscópica, percutânea ou cirúrgica para pseudocistos sintomáticos, grandes ou complicados. O prognóstico geralmente é bom com manejo adequado, mas complicações como infecção, ruptura ou sangramento podem ocorrer.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de um pseudocisto pancreático?

Os sintomas de um pseudocisto pancreático incluem dor abdominal persistente no epigástrio, saciedade precoce, náuseas, vômitos e perda de peso, geralmente após um episódio de pancreatite aguda.

Como é feito o diagnóstico de pseudocisto pancreático?

O diagnóstico é feito por exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A ultrassonografia endoscópica com aspiração pode ser usada para análise do líquido e exclusão de outras lesões císticas.

Qual a diferença entre pseudocisto e neoplasia cística do pâncreas?

Pseudocistos são coleções inflamatórias sem revestimento epitelial, com altos níveis de amilase/lipase e baixos de CEA/mucina. Neoplasias císticas têm revestimento epitelial, podem ter mucina e CEA elevados, e potencial maligno.

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