Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
BDLG, 68 anos, consumidor de 3 copos de destilados por dia há anos, foi conduzido ao pronto socorro por episódio de dor abdominal em barra, vômitos e intensa desidratação sendo prontamente internado. Em sua história pregressa, há relatos de episódios anteriores semelhantes ao atual. Exames laboratoriais demonstraram elevação de amilase sérica e tomografia computadorizada de abdome total identificou imagem de pseudocisto pancreático de 3,8cm. Diante do achado tomográfico, qual a melhor conduta?
Pseudocisto pancreático sintomático ou >6cm → drenagem (endoscópica/percutânea/cirúrgica).
Embora pseudocistos menores que 6cm e assintomáticos sejam geralmente observados, a presença de sintomas persistentes (dor, vômitos) ou recorrência de episódios de pancreatite, mesmo com um pseudocisto de 3,8cm, pode justificar uma intervenção como a drenagem percutânea para alívio sintomático e prevenção de novas crises.
O pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de suco pancreático, tecido necrótico e detritos, que se forma após um episódio de pancreatite aguda ou crônica. É uma complicação comum, especialmente em pacientes com pancreatite de etiologia alcoólica. A maioria dos pseudocistos regride espontaneamente, mas alguns podem persistir e causar sintomas. A fisiopatologia envolve a ruptura de ductos pancreáticos e o acúmulo de fluidos, que são encapsulados por uma parede fibrosa. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada. A decisão de intervir depende do tamanho, da presença de sintomas, do crescimento e de complicações como infecção ou obstrução. Para pseudocistos sintomáticos ou com complicações, a drenagem é a conduta. A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou TC é uma opção minimamente invasiva, especialmente para coleções bem definidas e acessíveis. Outras opções incluem drenagem endoscópica ou cirúrgica, escolhidas com base nas características do pseudocisto, na experiência do centro e nas condições clínicas do paciente.
A intervenção é geralmente indicada para pseudocistos sintomáticos (dor, obstrução), aqueles que crescem rapidamente, são maiores que 6 cm, ou apresentam complicações como infecção, hemorragia, ruptura ou fístula.
As opções incluem observação (para pseudocistos pequenos e assintomáticos), drenagem endoscópica (transpapilar ou transmural), drenagem percutânea guiada por imagem e drenagem cirúrgica, sendo a escolha individualizada para cada paciente.
O alcoolismo crônico é uma das principais causas de pancreatite crônica, que, por sua vez, é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de pseudocistos pancreáticos devido à inflamação glandular recorrente e à formação de coleções de fluidos.
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