Manejo do Pseudocisto Pancreático: Quando Drenar?

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 52 anos com diagnóstico prévio de pancreatite crônica apresenta quadro de dor abdominal e icterícia. Exames laboratoriais mostram elevação das enzimas hepáticas. Na tomografia de abdome, é identificado pseudocisto pancreático. Qual seria a conduta adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Indicar ressecção cirúrgica imediata do pseudocisto.
2. B) Iniciar antibioticoterapia empírica para prevenção de infecção do pseudocisto.
3. C) Realizar drenagem endoscópica do pseudocisto pancreático, especialmente se o mesmo for sintomático ou infectado.
4. D) Acompanhar clinicamente o paciente sem intervenção, uma vez que pseudocistos geralmente se resolvem espontaneamente.
5. E) Realizar drenagem percutânea do pseudocisto para aliviar os sintomas.

Pérola Clínica

Pseudocisto sintomático ou infectado → Drenagem (preferencialmente endoscópica).

Resumo-Chave

Pseudocistos pancreáticos que causam sintomas (dor, icterícia, saciedade precoce) ou complicações devem ser drenados, sendo a via endoscópica o padrão-ouro.

Contexto Educacional

O pseudocisto é a complicação crônica mais comum da pancreatite. Em pacientes com pancreatite crônica, a presença de dor e icterícia sugere que a coleção está exercendo efeito de massa sobre o estômago ou via biliar. O diagnóstico é confirmado por TC ou RM, mostrando uma coleção líquida bem delimitada. A abordagem terapêutica evoluiu da cirurgia aberta para técnicas minimamente invasivas, onde a ecoendoscopia permite a colocação de stents (plásticos ou metálicos) para drenagem interna, com altas taxas de sucesso.

Perguntas Frequentes

O que define um pseudocisto pancreático?

É uma coleção de suco pancreático circundada por uma parede de tecido fibroso ou de granulação, sem revestimento epitelial, surgindo geralmente após 4 semanas de uma pancreatite.

Quais as indicações de drenagem?

Drenagem é indicada em pseudocistos sintomáticos (dor, compressão gástrica), infectados ou que causam complicações como icterícia obstrutiva ou ruptura.

Por que preferir a drenagem endoscópica?

A drenagem endoscópica (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia) possui menor morbidade, menor tempo de internação e eficácia comparável à cirurgia convencional.

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