Pseudocisto Pancreático: Drenagem Endoscópica com Pig Tail

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

O pseudocisto de pâncreas pode ser uma complicação após um trauma pancreático que pode comprimir estruturas extrínsecas e/ou diminuir tempo de esvaziamento gástrico. Frente a um quadro de pseudocisto após trauma pancreático e que tenha indicação cirúrgica, a forma menos invasiva e que trata de forma definitiva o quadro é:

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora com anastomose pseudocisto- jejunal em Y de Roux.
2. B) Punção guiada por radiologia Intervencionista e drenagem.
3. C) Derivação pseudocisto-gástrica aberta convencional.
4. D) Derivação pseudocisto-gástrica via endoscópica com Pig Tail.
5. E) Derivação pseudocisto com cólon transverso.

Pérola Clínica

Pseudocisto pancreático com indicação cirúrgica → drenagem endoscópica com Pig Tail é a forma menos invasiva e definitiva.

Resumo-Chave

A drenagem endoscópica de pseudocistos pancreáticos, especialmente com a colocação de um stent tipo Pig Tail, é considerada a abordagem menos invasiva e mais eficaz para o tratamento definitivo em casos selecionados. Ela permite a comunicação direta entre o pseudocisto e o trato gastrointestinal, promovendo a drenagem interna e a resolução do cisto, com menor morbidade em comparação com a cirurgia aberta.

Contexto Educacional

O pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de fluido pancreático que se forma após pancreatite aguda ou trauma pancreático. Embora muitos pseudocistos sejam assintomáticos e se resolvam espontaneamente, aqueles que persistem, crescem ou causam sintomas ou complicações requerem intervenção. É uma complicação relevante para residentes em cirurgia geral e gastroenterologia. A fisiopatologia envolve a ruptura de ductos pancreáticos e o extravasamento de enzimas, que são encapsuladas por tecido fibroso. O diagnóstico é feito por exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A escolha do tratamento depende do tamanho, localização, sintomas e complicações do pseudocisto. A drenagem endoscópica tem se tornado a modalidade preferencial devido à sua natureza minimamente invasiva. O tratamento definitivo para pseudocistos sintomáticos ou complicados visa a drenagem do conteúdo. A drenagem endoscópica, seja por via transgástrica ou transduodenal, com a colocação de stents (como o Pig Tail), permite uma drenagem interna eficaz e duradoura, com menor morbidade em comparação com as abordagens cirúrgicas abertas. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é possível.

Perguntas Frequentes

Quando um pseudocisto pancreático tem indicação cirúrgica?

A indicação cirúrgica para pseudocistos pancreáticos ocorre quando são sintomáticos (dor, compressão de estruturas, infecção), grandes (>6 cm), persistentes por mais de 6 semanas, ou quando há complicações como sangramento, ruptura ou obstrução.

Qual a vantagem da drenagem endoscópica em relação à cirurgia aberta para pseudocistos?

A drenagem endoscópica é menos invasiva, com menor tempo de internação, menor dor pós-operatória e menor risco de complicações cirúrgicas em comparação com a cirurgia aberta, oferecendo uma recuperação mais rápida para o paciente.

O que é um stent Pig Tail e qual sua função na drenagem de pseudocistos?

Um stent Pig Tail é um cateter flexível com extremidades em forma de 'rabo de porco' que é inserido endoscopicamente para criar uma comunicação entre o pseudocisto e o lúmen gástrico ou duodenal. Sua forma evita o deslocamento e mantém a drenagem contínua do conteúdo do cisto.

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