Pseudocisto de Pâncreas: Formação, Diagnóstico e Manejo

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

O pseudocisto de pâncreas:

Alternativas

1. A) tem sempre indicação cirúrgica.
2. B) é formado por suco pancreático no seu interior, principalmente na sua evolução inicial.
3. C) predispõe, em longo prazo, a um câncer de pâncreas.
4. D) é revestido internamente por epitélio cilíndrico não ciliado.
5. E) tem a ressecção (mais que a drenagem interna) como a melhor opção cirúrgica;

Pérola Clínica

Pseudocisto pancreático = coleção de suco pancreático e detritos, sem revestimento epitelial verdadeiro.

Resumo-Chave

O pseudocisto de pâncreas é uma coleção encapsulada de suco pancreático, detritos necróticos e sangue, que se forma após um episódio de pancreatite aguda ou crônica. Sua característica distintiva é a ausência de um revestimento epitelial verdadeiro, sendo envolto por uma parede de tecido de granulação e fibrose.

Contexto Educacional

O pseudocisto de pâncreas é uma complicação comum da pancreatite aguda ou crônica, caracterizado por uma coleção de suco pancreático, detritos necróticos e sangue, encapsulada por uma parede de tecido de granulação e fibrose, sem revestimento epitelial verdadeiro. Geralmente, forma-se após 4 semanas do início de um episódio de pancreatite, quando a coleção fluida peripancreática não é reabsorvida e se organiza. A fisiopatologia envolve a ruptura de ductos pancreáticos menores, permitindo o extravasamento de enzimas e suco pancreático para o espaço peripancreático. A resposta inflamatória local leva à formação de uma cápsula fibrosa ao redor dessa coleção. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que mostram uma lesão cística bem definida adjacente ao pâncreas. O manejo do pseudocisto pancreático depende do tamanho, sintomas e complicações. Muitos pseudocistos pequenos e assintomáticos podem regredir espontaneamente e são manejados de forma conservadora. A intervenção é indicada para pseudocistos sintomáticos (dor, obstrução gástrica ou biliar), em crescimento rápido, infectados, ou com complicações como ruptura ou hemorragia. As opções de tratamento incluem drenagem endoscópica (interna), percutânea (externa) ou cirúrgica (cistogastrostomia, cistojejunostomia). A ressecção é raramente a primeira opção, sendo reservada para casos selecionados ou quando há suspeita de neoplasia.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre um pseudocisto e um cisto verdadeiro do pâncreas?

A principal diferença é histológica: o pseudocisto não possui revestimento epitelial verdadeiro, sendo envolto por uma parede de tecido de granulação e fibrose, enquanto o cisto verdadeiro é revestido por epitélio.

Quando o pseudocisto de pâncreas geralmente se forma?

O pseudocisto de pâncreas é uma complicação comum da pancreatite aguda grave ou da pancreatite crônica, formando-se geralmente 4 semanas ou mais após o início do quadro inflamatório.

Quais são as indicações de tratamento para um pseudocisto de pâncreas?

A maioria dos pseudocistos pequenos e assintomáticos pode ser observada. Indicações para intervenção incluem crescimento rápido, sintomas (dor, obstrução), infecção, ruptura ou hemorragia.

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