Pseudoaneurisma Femoral: Diagnóstico e Conduta de Urgência

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente realizou angioplastia de membro inferior com acesso pela artéria femoral comum direita. Após o procedimento, evoluiu com abaulamento pulsátil no local do acesso. EF: palidez, sudorese e sinais de comprometimento hemodinâmico. O diagnóstico e a conduta são:

Alternativas

1. A) Neuropatia isquêmica; neurotripsia e carbamazepina.
2. B) Aneurisma femoral roto; compressão local seguido de curativo compressivo.
3. C) Fístula arteriovenosa; cirurgia eletiva.
4. D) Pseudoaneurisma femoral; cirurgia de urgência.

Pérola Clínica

Abaulamento pulsátil pós-punção + instabilidade hemodinâmica = Pseudoaneurisma roto → Cirurgia de Urgência.

Resumo-Chave

O pseudoaneurisma femoral é uma complicação de punções arteriais onde o sangue extravasa mas é contido pelos tecidos adjacentes. Se houver sinais de choque, indica rotura e necessidade cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

O acesso femoral é amplamente utilizado em procedimentos endovasculares, mas exige técnica rigorosa de punção e compressão pós-procedimento. O pseudoaneurisma resulta de uma hemostasia inadequada no local da arteriotomia. A apresentação clássica é uma massa pulsátil com sopro sistólico 'em vai-e-vem' ao Doppler. A instabilidade hemodinâmica descrita no caso (palidez, sudorese) sugere que o pseudoaneurisma rompeu ou está em expansão rápida, configurando uma emergência cirúrgica. O objetivo da cirurgia é o controle proximal e distal da artéria femoral, seguido da rafia do orifício arterial (arteriorrafia) e evacuação do hematoma.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza um pseudoaneurisma femoral?

Um pseudoaneurisma (ou falso aneurisma) ocorre quando há uma lesão na parede arterial (geralmente iatrogênica após punção) que permite o extravasamento de sangue para o espaço perivascular. Diferente do aneurisma verdadeiro, ele não é delimitado pelas camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia), mas sim por tecidos moles adjacentes ou por um hematoma organizado que mantém comunicação com o lúmen arterial.

Quais os sinais clínicos de rotura de um pseudoaneurisma?

Os sinais clínicos incluem o aumento súbito do volume do abaulamento (que deixa de ser bem delimitado), dor intensa no local, palidez cutânea, sudorese, taquicardia e hipotensão arterial (choque hipovolêmico). A presença de sopro sistólico e frêmito é comum no pseudoaneurisma íntegro, mas pode desaparecer ou se tornar difusa na rotura.

Quando o tratamento pode ser conservador ou por compressão?

O tratamento por compressão guiada por ultrassom ou injeção de trombina é indicado para pseudoaneurismas pequenos (< 3cm), estáveis e em pacientes hemodinamicamente estáveis. No entanto, se houver instabilidade hemodinâmica, sinais de isquemia de membro, compressão nervosa ou falha nas técnicas percutâneas, a exploração cirúrgica de urgência é mandatória.

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