Manejo do Pseudoaneurisma Femoral Pós-Angioplastia

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Leia o caso clínico a seguir: Paciente com risco cardiológico e pneumológico alto, submetido há 2 dias à angioplastia coronariana, evoluindo com pequeno hematoma em região inguinal em sítio de punção, clinicamente bem, sem dor. Realizou estudo com Doppler arterial de membro inferior com o seguinte resultado: Pseudoaneurisma de A. Femoral comum direita em sua bifurcação com tamanho de 1,1 cm e colo de 1mm. Fluxo distal preservado. A partir dos dados apresentados no caso clínico acima, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Cirurgia aberta com reparo e correção com prolene 2.0.
2. B) Cirurgia endovascular utilizando stent revestido.
3. C) Expectante e não operatória.
4. D) Compressão ecoguiada seguida de injeção de partícula (PVA).

Pérola Clínica

Pseudoaneurisma femoral < 2cm e assintomático → Conduta expectante (resolução espontânea comum).

Resumo-Chave

Pequenos pseudoaneurismas (geralmente < 2-3 cm) com colos estreitos apresentam alta taxa de trombose espontânea, permitindo observação clínica em pacientes assintomáticos.

Contexto Educacional

O pseudoaneurisma femoral é uma complicação vascular comum após procedimentos percutâneos, ocorrendo quando o sangue extravasa da artéria mas fica contido pelos tecidos adjacentes. A fisiopatologia envolve a falha no fechamento do sítio de punção arterial. Em casos de pequenos diâmetros e colos estreitos, a turbulência local favorece a formação de trombos naturais. A conduta expectante é segura e evita os riscos de procedimentos invasivos em pacientes com alto risco cirúrgico ou pneumológico, como o do caso apresentado.

Perguntas Frequentes

Qual o tamanho de corte para conduta expectante no pseudoaneurisma femoral?

Geralmente, pseudoaneurismas menores que 2,0 a 3,0 cm em pacientes assintomáticos e sem uso de anticoagulação plena podem ser acompanhados com Doppler seriado, pois apresentam alta probabilidade de fechamento espontâneo.

Quais as indicações de tratamento ativo no pseudoaneurisma?

O tratamento (injeção de trombina, compressão ecoguiada ou cirurgia) é indicado se houver crescimento rápido, dor intensa, instabilidade hemodinâmica, isquemia distal ou se a lesão for maior que 3 cm.

Como o Doppler auxilia no diagnóstico do pseudoaneurisma?

O Doppler identifica o sinal patognomônico de 'yin-yang' dentro da cavidade e o fluxo de 'vaivém' (to-and-fro) no colo que comunica a artéria com a coleção extraluminal.

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