SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir. Paciente vítima de perfuração por projétil de arma de fogo em região abdominal evoluindo com massa abdominal pulsátil. Qual o possível diagnóstico do caso descrito acima?
Trauma penetrante + Massa pulsátil + Estabilidade hemodinâmica = Pseudoaneurisma.
O pseudoaneurisma traumático ocorre quando uma lesão arterial é contida pelos tecidos adjacentes, criando uma cavidade pulsátil que comunica com o lúmen vascular.
O manejo de lesões vasculares abdominais traumáticas é um desafio na cirurgia do trauma. O pseudoaneurisma de aorta abdominal é uma complicação rara mas grave de ferimentos penetrantes. Diferente da ruptura livre, que leva ao choque hemorrágico imediato, o pseudoaneurisma permite uma janela diagnóstica, mas carrega um risco iminente de ruptura secundária catastrófica. Clinicamente, a tríade de trauma prévio, massa pulsátil e sopro sistólico é altamente sugestiva. O tratamento evoluiu significativamente com as técnicas endovasculares, que permitem o selamento da lesão com menor morbidade do que a laparotomia exploradora em pacientes selecionados. No entanto, o conhecimento da anatomia vascular e a prontidão para intervenção cirúrgica aberta permanecem fundamentais para o cirurgião de emergência.
Um aneurisma verdadeiro envolve a dilatação de todas as três camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia). Já o pseudoaneurisma (ou falso aneurisma) é uma ruptura da parede arterial onde o extravasamento de sangue é contido apenas pela camada adventícia ou pelos tecidos moles perivasculares circundantes, formando um hematoma pulsátil que mantém comunicação com o fluxo sanguíneo arterial.
O projétil pode causar uma lesão tangencial ou parcial na parede da aorta. Se o paciente sobrevive ao evento inicial sem uma hemorragia exanguinante (devido ao tamponamento pelo retroperitônio ou tecidos adjacentes), o fluxo de alta pressão da aorta continua a expandir esse espaço contido, resultando em uma massa pulsátil palpável e audível (sopro) ao exame físico dias ou semanas após o trauma.
A Angiotomografia (Angio-TC) de abdome é o exame de escolha inicial por ser rápida, amplamente disponível e fornecer detalhes anatômicos precisos sobre a localização, o tamanho do pseudoaneurisma e a relação com ramos viscerais. A arteriografia convencional pode ser utilizada tanto para diagnóstico quanto para tratamento endovascular (stents revestidos ou embolização), dependendo da estabilidade do paciente.
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