HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Carlos, 57 anos, surge com uma massa pulsátil e dolorosa no local de um procedimento de cateterismo realizado há 10 dias. O ultrassom do local revela uma formação sacular que se comunica com a artéria femoral e um fluxo sanguíneo turbulento no seu interior. Qual é o diagnóstico mais provável?
Massa pulsátil pós-cateterismo + USG com comunicação arterial e fluxo turbulento = Pseudoaneurisma.
Pseudoaneurisma é uma complicação comum de procedimentos arteriais invasivos, caracterizado por uma coleção de sangue fora da artéria, mas contida por tecidos adjacentes, comunicando-se com o lúmen arterial e apresentando fluxo turbulento.
O pseudoaneurisma femoral é uma complicação vascular relativamente comum após procedimentos de cateterismo arterial, especialmente quando a artéria femoral é o sítio de acesso. Ele ocorre quando há uma ruptura da parede arterial, mas o extravasamento de sangue é contido pelos tecidos perivasculares adjacentes, formando um saco pulsátil que se comunica com o lúmen arterial. Clinicamente, o paciente pode apresentar uma massa pulsátil e dolorosa no local da punção, muitas vezes acompanhada de um sopro audível. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia Doppler, que revela a formação sacular, a comunicação com a artéria (colo) e o fluxo sanguíneo turbulento característico dentro do saco (sinal "to-and-fro"). É crucial diferenciar o pseudoaneurisma de outras complicações, como hematoma (que não tem comunicação arterial e fluxo turbulento) ou aneurisma verdadeiro (que envolve todas as camadas da parede arterial). O tratamento varia desde a observação em casos pequenos e assintomáticos, compressão guiada por ultrassom, injeção de trombina no saco do pseudoaneurisma, até a intervenção cirúrgica em casos maiores, sintomáticos, ou com risco de ruptura.
Fatores de risco incluem anticoagulação, uso de bainhas de grande calibre, múltiplas punções, punção arterial de difícil acesso, obesidade e sexo feminino.
O ultrassom Doppler é o método diagnóstico de escolha, mostrando uma coleção anecoica ou hipoecoica com comunicação (colo) com a artéria, e fluxo sanguíneo turbulento bidirecional (sinal "to-and-fro") dentro da formação sacular.
O tratamento pode variar de compressão guiada por ultrassom, injeção de trombina, até reparo cirúrgico, dependendo do tamanho do pseudoaneurisma, sintomas e presença de complicações.
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