FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Um paciente do sexo masculino de 22 anos de idade foi internado com pancreatite leve. A tomografia não revelou presença de cálculos biliares e ele nega fervorosamente fazer uso de álcool. O laboratório dosa repetidos valores de sódio sérico entre 117 e 121 mEq/dl; no seu prontuário já existem relatos de valores semelhantes no passado, mesmo com paciente assintomático. Ao exame físico, observa-se xantomas tendinosos, tuberosos e arco corneano. Qual a provável causa da hiponatremia nesse paciente?
Xantomas + hiponatremia assintomática + pancreatite → Pseudo-hiponatremia por hipertrigliceridemia grave.
A pseudo-hiponatremia ocorre quando há um aumento significativo de componentes não aquosos no plasma, como triglicerídeos ou proteínas, que alteram a proporção de água no volume total da amostra. Isso leva a uma medição falsamente baixa do sódio sérico por métodos indiretos, sem que haja uma verdadeira diluição do sódio no espaço extracelular.
A pseudo-hiponatremia é uma condição laboratorial em que o sódio sérico medido aparece baixo, mas a osmolalidade plasmática é normal e o paciente geralmente é assintomático em relação à hiponatremia. É crucial para residentes reconhecerem essa condição para evitar investigações e tratamentos desnecessários ou inadequados. A prevalência é maior em pacientes com dislipidemias graves ou mieloma múltiplo. A fisiopatologia envolve a alteração da proporção de água no plasma devido ao aumento de componentes não aquosos, como triglicerídeos (hipertrigliceridemia grave) ou proteínas (hiperproteinemia). Métodos de laboratório que diluem a amostra antes da medição do sódio (métodos indiretos) são mais suscetíveis a esse erro. O diagnóstico é suspeitado por achados clínicos como xantomas e confirmado pela dosagem de sódio por eletrodo íon-seletivo direto e pela medição dos triglicerídeos e proteínas. O tratamento da pseudo-hiponatremia não visa corrigir o sódio, mas sim a condição subjacente, como a hipertrigliceridemia. É fundamental distinguir da hiponatremia verdadeira, que exige manejo específico para evitar complicações neurológicas. O reconhecimento precoce evita intervenções iatrogênicas e foca na causa real dos achados laboratoriais.
Sinais como xantomas tendinosos, tuberosos e arco corneano, associados a histórico de hiponatremia assintomática e valores de sódio sérico muito baixos, podem sugerir pseudo-hiponatremia, especialmente em pacientes com hipertrigliceridemia grave.
A hipertrigliceridemia grave aumenta a fração não aquosa do plasma. Métodos de laboratório que medem o sódio em uma amostra total de plasma podem subestimar a concentração real de sódio na fase aquosa, resultando em um valor falsamente baixo.
A conduta inicial envolve a dosagem direta do sódio sérico por eletrodo íon-seletivo (método direto), que não é afetado pela concentração de lipídios ou proteínas, e a dosagem de triglicerídeos e proteínas totais para avaliar a presença de hiperlipidemia ou hiperproteinemia.
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