Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Menina, 7 anos, foi levada para a UPA com queixas de "urina vermelha". Nega outras queixas ou sintomas. Exame físico: normal, o diagnóstico seria:
Urina vermelha isolada em criança sem sintomas → pensar em pseudo-hematúria por alimentos/fármacos antes de causas graves.
A presença de "urina vermelha" (hematúria aparente) sem outros sintomas ou alterações ao exame físico em uma criança de 7 anos sugere fortemente uma pseudo-hematúria. Muitos alimentos (como beterraba, mirtilo) e alguns medicamentos (como rifampicina, fenazopiridina) podem alterar a coloração da urina para vermelho ou laranja, sem que haja presença de sangue. A investigação deve começar por essa possibilidade.
A queixa de "urina vermelha" em crianças é um motivo comum de consulta pediátrica e pode gerar grande preocupação nos pais. É crucial diferenciar entre hematúria verdadeira (presença de sangue na urina) e pseudo-hematúria (coloração avermelhada da urina por outras substâncias). No caso apresentado, a ausência de outros sintomas e o exame físico normal são fortes indicativos de pseudo-hematúria, tornando a investigação de causas benignas o primeiro passo. A pseudo-hematúria pode ser causada pela ingestão de certos alimentos, como beterraba (betacianina), mirtilo ou ruibarbo, que contêm pigmentos que podem ser excretados na urina. Além disso, alguns medicamentos, como a rifampicina (que causa urina laranja-avermelhada), fenazopiridina (analgésico urinário) e alguns laxantes, também podem alterar a cor da urina. É fundamental realizar uma anamnese detalhada sobre a dieta e o uso de medicamentos antes de prosseguir com exames mais invasivos. Se a pseudo-hematúria for descartada e a hematúria verdadeira confirmada (pela presença de hemácias no sedimento urinário), a investigação deve prosseguir para identificar a causa. As causas de hematúria verdadeira em crianças são variadas e incluem infecções do trato urinário, nefrolitíase, glomerulonefrites (como síndrome nefrítica), trauma, anomalias congênitas do trato urinário e, mais raramente, tumores. A presença de outros sintomas (dor, febre, edema, hipertensão) direciona a investigação para causas mais sérias.
As principais causas de pseudo-hematúria incluem a ingestão de certos alimentos como beterraba, mirtilo, ruibarbo, ou corantes alimentares. Alguns medicamentos como rifampicina, fenazopiridina e laxantes contendo senna também podem causar coloração avermelhada na urina.
A diferenciação é feita principalmente pela análise de urina. A hematúria verdadeira mostrará hemácias no sedimento urinário e teste positivo para sangue na fita reagente. Na pseudo-hematúria, a fita reagente para sangue será negativa e não haverá hemácias no sedimento, apesar da coloração avermelhada.
Deve-se suspeitar de causas graves quando a hematúria é acompanhada de outros sintomas como dor abdominal, disúria, febre, edema, hipertensão, oligúria, ou quando há história de trauma, infecção recente ou doença renal familiar. Nesses casos, a investigação deve ser mais aprofundada.
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