CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Na imagem acima percebemos as pregas epicantais em um paciente com pseudoestrabismo. Percebem que o avaliador ao afastá-las facilita a avaliação e consequentemente percebemos a ortotropia.
Pregas epicantais largas → Pseudo-esotropia. Reflexo de Hirschberg central (ortotropia) descarta estrabismo real.
A pseudo-esotropia é uma ilusão de desvio ocular convergente causada por características faciais, como pregas epicantais, que escondem a esclera nasal, simulando um desvio que não existe.
A pseudo-esotropia é uma das causas mais frequentes de encaminhamento ao oftalmopediatra. É fundamental que o pediatra geral saiba realizar o teste de Hirschberg para tranquilizar os pais. A condição é comum em bebês devido à imaturidade dos ossos da face e à presença de dobras epicantais, que são características em certas etnias ou simplesmente parte do desenvolvimento normal. Embora seja uma condição benigna, é vital excluir o estrabismo verdadeiro, pois este pode levar à ambliopia (olho preguiçoso) e perda permanente da visão binocular se não tratado precocemente. Se houver qualquer dúvida no reflexo luminoso ou se os pais relatarem que o desvio é constante, a avaliação especializada é obrigatória.
A diferenciação é feita principalmente pelo Teste de Hirschberg (reflexo luminoso corneal). Na pseudo-esotropia, o reflexo da luz incide exatamente no centro de ambas as pupilas (ortotropia), indicando alinhamento ocular. Na esotropia real, o reflexo estará deslocado temporalmente em relação ao centro da pupila no olho desviado. O teste de oclusão (cover test) também não revela movimento de refixação na pseudo-esotropia.
A aparência é causada por fatores anatômicos da face, mais comumente pregas epicantais proeminentes (dobras de pele no canto interno do olho) ou uma base nasal larga. Essas estruturas cobrem a parte branca do olho (esclera) do lado do nariz, dando a falsa impressão de que o olho está voltado para dentro, especialmente quando a criança olha para os lados.
Não, a pseudo-esotropia não requer tratamento médico ou cirúrgico, pois os olhos estão perfeitamente alinhados. Com o crescimento da criança e o desenvolvimento da ponte nasal, a pele das pregas epicantais tende a ser 'puxada', e a falsa impressão de estrabismo geralmente desaparece espontaneamente com o tempo.
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