CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
A criança da imagem abaixo é levada à consulta pela mãe por suspeita de estrabismo. Qual o diagnóstico mais provável?
Epicanto + base nasal larga → Pseudo-esotropia (reflexo de Hirschberg central).
A pseudo-esotropia é uma falsa impressão de desvio ocular convergente, comum em lactentes devido à prega de epicanto ou base nasal larga, diferenciada pelo reflexo corneano central.
A pseudo-esotropia é uma das causas mais frequentes de encaminhamento ao oftalmopediatra. É essencial distinguir essa condição benigna da esotropia verdadeira (estrabismo convergente), que requer tratamento imediato para evitar ambliopia. O exame clínico foca na simetria do reflexo de Hirschberg e no teste de cobertura (cover test).
É causada por características anatômicas como pregas de epicanto proeminentes ou uma base nasal larga, que cobrem a esclera nasal, dando a impressão de que os olhos estão voltados para dentro, simulando um desvio.
O teste do reflexo luminoso de Hirschberg é fundamental; se o reflexo da luz estiver centralizado em ambas as pupilas simultaneamente, o diagnóstico é pseudo-esotropia e não estrabismo verdadeiro.
A conduta é expectante e de orientação aos pais, pois a aparência de desvio tende a melhorar espontaneamente com o crescimento da face e o desenvolvimento da ponte nasal.
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