Diferenciando Acalásia de Pseudo-acalásia na Prática

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Homem, 50 anos de idade, refere disfagia para alimentos sólidos, progressiva ao longo de dois anos. Paciente nega outros antecedentes patológicos, e traz esofagograma recente mostrando dilatação moderada do esôfago com sinal em bico de pássaro em esôfago distal. Considerando a situação clínica descrita, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A não descrição de ondas terciárias no exame radiológico descarta dismotilidade esofágica.
2. B) O diagnóstico de pseudo-acalásia é descartado com o exame com manometria de alta resolução.
3. C) O tratamento através de dilatação pneumática do cárdia é particularmente indicado devido à idade e condição clínica da paciente.
4. D) Resistência pronunciada à passagem do aparelho pela transição esôfago-gástrica na endoscopia digestiva sugere a possibilidade de pseudo-acalasia.

Pérola Clínica

Resistência à passagem do endoscópio na transição EG → Suspeitar de Pseudo-acalásia.

Resumo-Chave

A pseudo-acalásia mimetiza a acalásia idiopática, mas é causada por obstruções mecânicas, frequentemente neoplásicas, exigindo investigação rigorosa na endoscopia.

Contexto Educacional

A acalásia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela falha de relaxamento do EEI e aperistalse. O sinal do 'bico de pássaro' no esofagograma é clássico. Contudo, a pseudo-acalásia, causada por tumores no cárdia ou síndromes paraneoplásicas, apresenta achados radiológicos e manométricos similares. A distinção clínica é fundamental: pacientes mais velhos com progressão rápida de sintomas devem ser submetidos a biópsias e exames de imagem para excluir malignidade antes de qualquer terapia definitiva para acalásia.

Perguntas Frequentes

O que sugere o diagnóstico de pseudo-acalásia?

A pseudo-acalásia deve ser suspeitada em pacientes com mais de 50 anos, início súbito de sintomas (menos de 1 ano de evolução), perda de peso significativa e, crucialmente, resistência à passagem do endoscópio através da transição esofagogástrica. Enquanto na acalásia idiopática o aparelho costuma passar com uma leve pressão (manobra de 'pop'), na pseudo-acalásia a infiltração neoplásica ou fibrótica oferece resistência fixa.

Qual o papel da manometria na pseudo-acalásia?

A manometria de alta resolução pode mostrar um padrão idêntico à acalásia idiopática, com ausência de peristaltismo e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). Por isso, a manometria isolada não descarta pseudo-acalásia. O diagnóstico diferencial exige correlação com endoscopia e, muitas vezes, exames de imagem seccionais (TC) ou ecoendoscopia para avaliar infiltração da parede esofágica por tumores.

Por que a dilatação pneumática é contraindicada na suspeita de pseudo-acalásia?

A dilatação pneumática é um tratamento para acalásia idiopática que visa romper as fibras musculares do EEI. Se houver uma neoplasia subjacente (pseudo-acalásia), a dilatação não resolverá a causa base e pode aumentar o risco de perfuração esofágica devido à rigidez e fragilidade do tecido tumoral. O tratamento da pseudo-acalásia deve ser direcionado à etiologia específica, geralmente cirurgia oncológica.

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