Prurido em Idosos: Sinais de Alerta para Neoplasias

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 78 anos, busca atendimento por quadro de prurido, iniciado há pouco mais de um mês. Nega outras queixas. Histórico de perda não intencional de 2 kg nos últimos 3 meses. Nega comorbidades e uso de medicamentos de maneira contínua. Traz exames solicitados por um médico amigo da família. Entre os exames, destacam-se: Hemoglobina – 13,1 g/dL; Hematócrito – 39%; Leucócitos – 13.500, com 1% bastões, 52% neutrófilos, 2% eosinófilos, 5% monócitos e 40% linfócitos; Plaquetas – 128.000; Ferro – 58; Ferritina – 340; B12 – superior a 2000UI; TSH – 0,8 um/L. Considerando o exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta no caso apresentado.

Alternativas

1. A) Prosseguir com a investigação, pois o quadro clínico é sugestivo de doença linfoproliferativa.
2. B) Tranquilizar a paciente e orientar uso de creme hidratante para alívio do prurido.
3. C) Repetir os exames, pois alguns achados estão incompatíveis com o caso.
4. D) Orientar o uso de anti-histamínicos para alívio dos sintomas e avaliar a resposta.

Pérola Clínica

Idoso com prurido inexplicado, perda peso, leucocitose/linfocitose e B12 ↑ → Investigar doença linfoproliferativa/mieloproliferativa.

Resumo-Chave

A combinação de prurido crônico, perda de peso, alterações hematológicas (leucocitose com linfocitose, plaquetopenia) e, principalmente, níveis muito elevados de vitamina B12 em um idoso, é altamente sugestiva de uma neoplasia hematológica, exigindo investigação aprofundada.

Contexto Educacional

Prurido em idosos é uma queixa comum, mas quando associado a sintomas B (perda de peso, febre, sudorese noturna) e alterações laboratoriais como leucocitose e níveis elevados de vitamina B12, deve-se levantar a suspeita de doenças sistêmicas, incluindo neoplasias hematológicas. A vitamina B12 pode estar elevada em condições como leucemia mieloide crônica, policitemia vera e outras síndromes mieloproliferativas devido à liberação de transcobalaminas pelos granulócitos. A investigação diagnóstica deve ser abrangente, incluindo exames de imagem (tomografia de tórax, abdome e pelve), biópsia de medula óssea ou linfonodo, e exames mais específicos como eletroforese de proteínas e imunofenotipagem, dependendo da suspeita clínica. O manejo inicial foca em aliviar o prurido enquanto se busca o diagnóstico etiológico. O prognóstico e tratamento dependem diretamente do diagnóstico específico da doença subjacente. É crucial não subestimar a queixa de prurido em idosos, especialmente quando acompanhada de outros sinais e sintomas sistêmicos, para garantir um diagnóstico e tratamento oportunos.

Perguntas Frequentes

Quais sinais sugerem prurido paraneoplásico em idosos?

Prurido paraneoplásico em idosos é sugerido por sua persistência, refratariedade a tratamentos convencionais, e associação com sintomas sistêmicos como perda de peso inexplicada, febre, sudorese noturna ou linfadenopatia.

Por que a vitamina B12 pode estar elevada em doenças hematológicas?

Níveis elevados de vitamina B12 podem ocorrer em doenças mieloproliferativas, como leucemia mieloide crônica e policitemia vera, devido à produção excessiva de transcobalaminas (proteínas ligadoras de B12) por células mieloides anormais.

Qual a investigação inicial para suspeita de doença linfoproliferativa?

A investigação inicial para suspeita de doença linfoproliferativa inclui hemograma completo, esfregaço de sangue periférico, LDH, ácido úrico, exames de imagem (TC de tórax, abdome e pelve) e, frequentemente, biópsia de medula óssea ou linfonodo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.