Prurido em Doenças Sistêmicas: Causas e Manejo

SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015

Enunciado

O prurido é um sintoma muito frequente nas afecções dermatológicas, mas ele pode estar presente também em doenças internas. Com relação ao prurido em doenças sistêmicas, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Encontra-se na cirrose biliar primária em 50% dos casos no diagnóstico e pode ser um sintoma debilitante.
2. B) O prurido da insuficiência renal crônica é facilmente controlado com a administração de eritropoietina.
3. C) Na doença de Hodgkin o prurido é um sintoma muito frequente e de leve intensidade. 
4. D) Na doença de graves o prurido consiste em um sintoma comumente encontrado.
5. E) O prurido na policitemia vera responde bem aos anti-histamínicos e antidepressivos como a doxepina.

Pérola Clínica

Prurido em doenças sistêmicas: comum na cirrose biliar primária (colestase) e insuficiência renal crônica.

Resumo-Chave

O prurido pode ser um sintoma de diversas doenças sistêmicas, não apenas dermatológicas. Na cirrose biliar primária (CBP), o prurido colestático é um sintoma proeminente e debilitante, presente em cerca de 50% dos pacientes ao diagnóstico e relacionado ao acúmulo de ácidos biliares.

Contexto Educacional

O prurido, ou coceira, é um sintoma comum que, embora frequentemente associado a afecções dermatológicas primárias, pode ser uma manifestação importante de doenças sistêmicas subjacentes. A investigação de prurido sem lesões cutâneas primárias é crucial para o diagnóstico de condições internas. Entre as causas sistêmicas, destacam-se as doenças hepáticas colestáticas, como a cirrose biliar primária (CBP), onde o prurido é um sintoma cardinal e pode ser o primeiro a surgir, sendo extremamente incapacitante. Acredita-se que o acúmulo de substâncias pruritogênicas, como ácidos biliares e opióides endógenos, esteja envolvido. Outras causas incluem a insuficiência renal crônica (prurido urêmico), doenças hematológicas (linfomas, policitemia vera), doenças endócrinas (hipertireoidismo, diabetes) e algumas neoplasias. O manejo do prurido sistêmico depende da causa subjacente. Na CBP, colestiramina, rifampicina e antagonistas opióides podem ser utilizados. No prurido urêmico, além de otimizar a diálise, gabapentina, pregabalina e fototerapia são opções. É fundamental que o médico esteja atento a esse sintoma, pois ele pode ser a chave para o diagnóstico de uma doença sistêmica grave e impacta significativamente a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais doenças sistêmicas podem causar prurido?

Doenças sistêmicas que podem causar prurido incluem doenças hepáticas colestáticas (como cirrose biliar primária), insuficiência renal crônica, doenças hematológicas (linfomas, policitemia vera), doenças endócrinas (hipertireoidismo, diabetes) e algumas neoplasias.

Qual a característica do prurido na cirrose biliar primária?

O prurido na cirrose biliar primária é colestático, geralmente pior à noite e nas extremidades, e pode ser extremamente debilitante, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente.

Como é o tratamento do prurido urêmico na insuficiência renal crônica?

O tratamento do prurido urêmico é complexo e pode incluir anti-histamínicos, gabapentina, pregabalina, naltrexona, luz ultravioleta B e, em casos refratários, diálise mais eficiente ou transplante renal. A eritropoietina não é o tratamento primário.

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