Prova Tuberculínica (PPD): Interpretação e Diagnóstico

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente recém-concursado, apresentando síndrome gripal, precisou realizar alguns exames complementares admissionais. Um dos exames solicitados foi a Prova Tuberculínica (PT). Dentre os possíveis resultados desse exame, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) PT não reator afasta a possibilidade de tuberculose doença.
2. B) PT reator define necessidade de tratamento no Brasil.
3. C) PT > ou = a 5 mm identifica os casos de tuberculose latente.
4. D) Pacientes com PT > ou = a 5mm devem ser retestados após nova exposição.
5. E) Pacientes com PT < 5 mm afastam a possibilidade de tuberculose latente.

Pérola Clínica

PT ≥ 5mm é reator em imunocomprometidos ou contatos, indicando tuberculose latente e necessidade de investigação.

Resumo-Chave

A interpretação da Prova Tuberculínica (PT ou PPD) depende do contexto clínico do paciente. Uma induração de 5mm ou mais é considerada reatora em grupos de alto risco, como imunocomprometidos (HIV, uso de imunossupressores), contatos de casos de tuberculose ativa, ou pacientes com alterações radiológicas sugestivas de tuberculose prévia, indicando infecção latente por Mycobacterium tuberculosis.

Contexto Educacional

A Prova Tuberculínica (PT), também conhecida como teste de Mantoux ou PPD (Purified Protein Derivative), é um método diagnóstico utilizado para identificar infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. Consiste na injeção intradérmica de derivado proteico purificado e leitura da induração (não do eritema) após 48-72 horas. Sua interpretação é crucial para o controle da tuberculose, especialmente em populações de risco. A interpretação do resultado da PT não é universal e depende do contexto clínico do paciente. Uma induração de 5mm ou mais é considerada reatora em grupos de alto risco, como pessoas vivendo com HIV, imunocomprometidos por outras causas (transplantados, em uso de imunossupressores), contatos próximos de casos de tuberculose pulmonar bacilífera e pacientes com alterações radiológicas sugestivas de tuberculose prévia não tratada. Para outros grupos, os pontos de corte podem ser 10mm ou 15mm. Uma PT reatora indica que o indivíduo foi exposto ao bacilo da tuberculose e desenvolveu uma resposta imune, mas não necessariamente significa doença ativa. Nesses casos, é fundamental afastar a tuberculose doença ativa com exames complementares (radiografia de tórax, baciloscopia). Se a doença ativa for excluída, o diagnóstico é de infecção latente, e o tratamento profilático pode ser indicado para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, especialmente em grupos de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar uma PT reatora?

A PT é considerada reatora com induração ≥ 5mm em imunocomprometidos e contatos de TB, ≥ 10mm em profissionais de saúde e populações de risco, e ≥ 15mm em indivíduos sem fatores de risco para tuberculose.

Uma PT não reatora afasta completamente a tuberculose doença?

Não. Uma PT não reatora não afasta a tuberculose doença, especialmente em casos de anergia (imunossupressão grave, desnutrição, TB miliar) ou em fases muito iniciais da infecção, onde o sistema imune ainda não montou resposta.

Quando o tratamento para tuberculose latente é indicado?

O tratamento da tuberculose latente é indicado para indivíduos com PT reatora e fatores de risco para desenvolver a doença ativa, como imunocomprometidos, contatos de casos de TB, e crianças menores de 5 anos.

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