PPD: Interpretação e Fatores que Afetam a Reatividade

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021

Enunciado

Em relação à prova tuberculínica cutânea (PPD) é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) O não reator é individuo não infectado pelo M.tuberculosis ou individuo infectado em fase de viragem tuberculínica.
2. B) A classificação em não reator, reator fraco e reator forte só é válida para indivíduos com teste anti-HIV negativo.
3. C) Cerca de 70 a 80% dos portadores de tuberculose pulmonar em atividade apresentam PPD com mais de 10 mm de enduração.
4. D) Todas as alternativas são verdadeiras.

Pérola Clínica

PPD: não reator = não infectado ou viragem; reator forte >10mm (70-80% TB ativa); critérios de reatividade variam com HIV.

Resumo-Chave

A interpretação do PPD é complexa e depende de fatores como o estado imunológico do indivíduo (ex: HIV), histórico de vacinação BCG e exposição prévia. A viragem tuberculínica representa a conversão de um PPD negativo para positivo após infecção, indicando o desenvolvimento da resposta imune.

Contexto Educacional

A prova tuberculínica cutânea (PPD), ou teste de Mantoux, é um método diagnóstico amplamente utilizado para identificar infecção latente por *Mycobacterium tuberculosis*. Consiste na injeção intradérmica de derivado proteico purificado e na leitura da enduração após 48-72 horas. Sua correta interpretação é crucial para a triagem e manejo de contatos e populações de risco, sendo um pilar na estratégia de controle da tuberculose. A interpretação do PPD varia conforme o contexto clínico e imunológico do paciente. Um indivíduo não reator pode ser não infectado ou estar na fase de viragem tuberculínica, onde a resposta imune ainda não se desenvolveu. Para pacientes imunocomprometidos, como os portadores de HIV, os critérios de positividade são mais rigorosos (enduração ≥ 5 mm), e a classificação tradicional de reator fraco ou forte é mais aplicável a indivíduos imunocompetentes. A anergia, a ausência de resposta imune, pode levar a um PPD falso-negativo em pacientes gravemente imunocomprometidos. Embora o PPD seja mais utilizado para infecção latente, uma parcela significativa (70-80%) dos pacientes com tuberculose pulmonar ativa apresenta um PPD com enduração superior a 10 mm. No entanto, um PPD negativo não exclui a doença ativa, especialmente em crianças pequenas, idosos ou imunocomprometidos. A vacinação prévia com BCG pode causar um PPD positivo, mas geralmente com endurações menores e que tendem a diminuir com o tempo, sendo menos relevante em adultos e não impedindo a investigação de infecção latente em áreas de alta endemicidade.

Perguntas Frequentes

O que significa um PPD não reator?

Um PPD não reator geralmente indica que o indivíduo não foi infectado pelo *Mycobacterium tuberculosis*, ou está em fase inicial de infecção (viragem tuberculínica), antes do desenvolvimento da resposta imune celular.

Como o status de HIV afeta a interpretação do PPD?

Para indivíduos com HIV, o ponto de corte para um PPD positivo é menor (geralmente ≥ 5 mm de enduração) devido à imunossupressão. A classificação de reator fraco ou forte é mais aplicável a indivíduos imunocompetentes, e a anergia é mais comum em imunocomprometidos.

Qual a relação entre PPD e tuberculose ativa?

Cerca de 70-80% dos pacientes com tuberculose pulmonar ativa apresentam um PPD com enduração superior a 10 mm. No entanto, um PPD negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente em imunocomprometidos ou crianças pequenas.

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