Otimização Pré-Operatória: Protocolos ERAS e Jejum

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022

Enunciado

Segundo protocolos de otimização pré-operatória baseada em evidências, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

Alternativas

1. A) Em cirurgias de grande porte, de pacientes com risco nutricional moderado, devem realizar terapia nutricional pré-operatória.
2. B) O paciente deve receber orientações pré-operatórias sobre seu procedimento.
3. C) Líquidos contendo maltodextrina podem e devem, na maioria das vezes, ser administrados 2 horas antes das cirurgias.
4. D) Nas anastomoses digestivas, é sugerido um período mínimo de jejum de 48 horas.

Pérola Clínica

Jejum pré-operatório para líquidos claros = 2h; para sólidos = 6-8h. Jejum de 48h para anastomoses digestivas é INCORRETO.

Resumo-Chave

As diretrizes ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) visam reduzir o estresse cirúrgico e acelerar a recuperação. Elas preconizam a ingestão de líquidos claros ricos em carboidratos (maltodextrina) até 2 horas antes da cirurgia e um jejum mínimo para sólidos de 6-8 horas, desmistificando longos períodos de jejum.

Contexto Educacional

Os protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) representam uma abordagem multimodal baseada em evidências para otimizar o cuidado perioperatório, visando reduzir o estresse cirúrgico, acelerar a recuperação e diminuir as complicações. Eles são aplicáveis a diversas especialidades cirúrgicas e têm demonstrado consistentemente melhores resultados para os pacientes. A implementação desses protocolos é crucial para a prática cirúrgica moderna. Um dos pilares fundamentais do ERAS é a revisão do manejo do jejum pré-operatório. Ao contrário das práticas antigas de jejuns prolongados, as diretrizes atuais recomendam a ingestão de líquidos claros (incluindo bebidas com carboidratos como maltodextrina) até 2 horas antes da cirurgia e sólidos até 6-8 horas antes. Essa abordagem visa reduzir a resistência à insulina, o catabolismo e o desconforto do paciente, sem aumentar o risco de aspiração. Além do jejum, a otimização pré-operatória inclui a triagem e terapia nutricional para pacientes com risco, orientações detalhadas sobre o procedimento, manejo da anemia, cessação do tabagismo e otimização de comorbidades. A compreensão e aplicação desses princípios são essenciais para residentes e cirurgiões que buscam oferecer o melhor cuidado e garantir uma evolução pós-operatória mais segura e rápida.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pilares dos protocolos ERAS?

Os protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) focam na otimização pré-operatória, manejo intraoperatório e recuperação pós-operatória. Incluem a minimização do jejum, uso de carboidratos pré-operatórios, analgesia multimodal e mobilização precoce.

Qual o tempo de jejum recomendado para líquidos claros antes da cirurgia?

Para líquidos claros, como água ou bebidas com carboidratos (maltodextrina), o tempo de jejum recomendado é de 2 horas antes da cirurgia. Para sólidos, o jejum é de 6 a 8 horas.

Por que a terapia nutricional pré-operatória é importante em pacientes com risco nutricional?

A terapia nutricional pré-operatória em pacientes com risco nutricional moderado a grave melhora o estado nutricional, reduz complicações pós-operatórias, infecções e tempo de internação, sendo um componente chave da otimização.

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