Protocolo XABCDE: Prioridade no Controle de Hemorragias

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro após ferimento penetrante por arma branca na face medial da coxa direita durante assalto. Ele chega carregado por terceiros, sem imobilização, visivelmente pálido e agitado. Na admissão, apresenta com pele fria e pegajosa, FC 148 bpm, P.A. não mensurável no braço direito; 70x40 mmHg no braço esquerdo, tempo de enchimento capilar > 4 segundos, FR 32 irpm e SpO₂ 90% em ar ambiente. O ferimento apresenta sangramento pulsátil ativo, encharcando roupas e macas. O paciente está consciente, porém confuso e sonolento, repetindo que “não consegue respirar direito”. A equipe de plantão prepara material para intubação orotraqueal imediata, considerando a taquipneia e a instabilidade hemodinâmica. Sobre o caso descrito, qual deve ser a próxima conduta?

Alternativas

1. A) Proceder à intubação orotraqueal imediata para estabilização da via aérea e controle da ventilação, antes de manejar o sangramento.
2. B) Realizar acesso venoso calibroso bilateral, iniciar infusão rápida de cristaloides aquecidos e só então avaliar a necessidade de torniquete ou hemostasia local.
3. C) Aplicar torniquete proximal de alta pressão no membro afetado para controle imediato da hemorragia, antes de qualquer intervenção de via aérea ou ventilação.
4. D) Proceder imediatamente a clampagem cirúrgica exploratória do vaso femoral em sala de trauma, sem intervenções prévias no local do PS.

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