Transfusão Maciça no Trauma: Quando Iniciar?

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 24 anos, vítima de colisão moto x auto, apresenta pressão sistólica de 80 mmHg e FC: 120 bpm após 1 litro de ringer lactato aquecido. Intubado por queda do nível de consciência, FAST (Focused Assessment Sonoghaphy in Trauma) positivo e sondagem vesical com diurese clara. Radiografia de pelve com fratura de pelve. O protocolo de transfusão maciça, nesse caso, é:

Alternativas

1. A) Iniciar prontamente a transfusão.
2. B) Aguardar resultado do coagulograma point-of-care.
3. C) Aguardar resultado da gasometria arterial evolutivo
4. D) Aguardar resposta hemodinâmica após transfusão de, ao menos, 3 concentrados de hemácias.
5. E) Aguardar, ao menos, 15 minutos de noradrenalina, mesmo que periférica.

Pérola Clínica

Choque hemorrágico refratário + FAST positivo + fratura pélvica → iniciar protocolo de transfusão maciça imediatamente.

Resumo-Chave

Em pacientes traumatizados com sinais de choque hemorrágico refratário à reanimação inicial com cristaloides e evidência de sangramento ativo (FAST positivo, fratura de pelve), a ativação do protocolo de transfusão maciça é prioritária para corrigir a coagulopatia e a hipovolemia.

Contexto Educacional

O choque hemorrágico é a principal causa de morte evitável no trauma. A identificação precoce e o manejo agressivo são cruciais. O protocolo de transfusão maciça (PTM) é ativado em pacientes com sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica, visando restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e a hemostasia. A fisiopatologia envolve a perda volêmica que leva à hipoperfusão tecidual, acidose metabólica e coagulopatia. O diagnóstico é clínico, com sinais de choque (hipotensão, taquicardia, rebaixamento do nível de consciência) e evidências de sangramento (FAST positivo, fraturas instáveis). A resposta inadequada à reanimação inicial com cristaloides é um forte indicativo. O tratamento prioritário é o controle do sangramento e a reposição volêmica com hemoderivados. O PTM preconiza a transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas em proporções próximas de 1:1:1, sem atraso. A monitorização contínua e a correção da hipotermia e acidose são fundamentais para o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para ativar o protocolo de transfusão maciça no trauma?

Os critérios incluem instabilidade hemodinâmica persistente apesar da reanimação inicial com fluidos, evidência de sangramento ativo (como FAST positivo, fraturas pélvicas instáveis) e escores de choque elevados.

Por que a transfusão maciça deve ser iniciada prontamente em casos de choque hemorrágico grave?

A prontidão é crucial para combater a tríade letal do trauma (coagulopatia, acidose e hipotermia), que se agrava com a hipoperfusão prolongada e a diluição dos fatores de coagulação.

Qual a importância do FAST no manejo do paciente traumatizado com choque?

O FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal ou pericárdio, indicando hemorragia interna e auxiliando na decisão de conduta.

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