HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Denomina-se Protocolo de Transfusão Maciça (PTM):
PTM = Transfusão > 10 concentrados de hemácias em 24h OU > 4 CH em 1h com sangramento ativo.
O Protocolo de Transfusão Maciça (PTM) é ativado em situações de hemorragia grave, geralmente definida pela necessidade de transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias em 24 horas. Essa definição é crucial para o manejo rápido e coordenado de pacientes com sangramento exanguinante, visando repor volume e fatores de coagulação de forma balanceada.
O Protocolo de Transfusão Maciça (PTM) é uma estratégia organizada para o manejo de pacientes com hemorragia grave e exanguinante, visando a rápida reposição de produtos sanguíneos. A definição mais amplamente aceita para PTM é a transfusão de 10 ou mais concentrados de hemácias (CH) em um período de 24 horas. Outras definições incluem a transfusão de 4 CH em 1 hora com sangramento ativo e previsão de mais transfusões, ou a perda de um volume sanguíneo total em 24 horas. A ativação precoce do PTM é crucial para melhorar os desfechos em pacientes com hemorragia maciça, como aqueles vítimas de trauma grave, hemorragia pós-parto ou sangramento gastrointestinal. O objetivo é prevenir a tríade letal da coagulopatia, hipotermia e acidose, que frequentemente acompanha a hemorragia grave e aumenta a mortalidade. O protocolo envolve a coordenação entre a equipe médica, enfermagem e o banco de sangue para garantir a disponibilidade rápida dos produtos sanguíneos. O PTM moderno preconiza uma abordagem balanceada, com a administração de concentrados de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas em proporções próximas (ex: 1:1:1 ou 2:1:1). Essa estratégia visa corrigir a anemia, a coagulopatia e a trombocitopenia que se desenvolvem rapidamente na hemorragia maciça, otimizando a hemostasia. Residentes devem estar familiarizados com os critérios de ativação e os princípios do PTM para um manejo eficaz de emergências hemorrágicas.
A principal indicação para ativar um PTM é a hemorragia maciça, geralmente em pacientes com trauma grave, sangramento gastrointestinal maciço, hemorragia pós-parto ou cirurgias complexas. O objetivo é restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e a hemostasia rapidamente.
Outros critérios incluem a perda sanguínea estimada de um volume sanguíneo total em 24 horas, perda de 50% do volume sanguíneo em 3 horas, ou sangramento contínuo com instabilidade hemodinâmica, apesar das medidas iniciais de ressuscitação. A avaliação clínica e a resposta à transfusão inicial são cruciais.
A composição ideal visa uma proporção balanceada de concentrados de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, geralmente em uma proporção de 1:1:1 ou 2:1:1. Isso ajuda a prevenir a coagulopatia dilucional e a repor os fatores de coagulação e plaquetas consumidos durante a hemorragia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo