CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Ao receber o resultado de uma biópsia que confirmou neoplasia gástrica avançada, um médico de família prepara-se para comunicar o diagnóstico ao paciente. Em consulta reservada, ele inicia a conversa buscando entender o que o paciente compreende sobre sua condição e quais preocupações tem naquele momento. No protocolo SPIKES, essa conduta se insere predominantemente em qual componente da abordagem?
SPIKES: P (Perception) = "O que o senhor sabe sobre sua doença?" antes de informar.
A etapa de Percepção no protocolo SPIKES visa alinhar o conhecimento do médico com o entendimento do paciente, identificando lacunas e expectativas antes da notícia.
O Protocolo SPIKES é uma das estratégias mais reconhecidas mundialmente para a comunicação de más notícias em saúde. Desenvolvido inicialmente para a oncologia, sua aplicação se estende a todas as áreas da medicina onde informações que alteram drasticamente a perspectiva de vida do paciente precisam ser compartilhadas. A comunicação eficaz não é apenas uma habilidade interpessoal, mas uma competência clínica que impacta diretamente na adesão ao tratamento e na satisfação do paciente. A etapa de Percepção, especificamente, baseia-se no princípio de que o médico deve 'começar onde o paciente está'. Ao entender o modelo mental do paciente sobre sua doença, o médico pode corrigir interpretações errôneas e evitar o uso de jargões técnicos que o paciente não compreenda. Além disso, essa etapa ajuda a identificar mecanismos de defesa, como a negação, que podem exigir uma abordagem mais cautelosa e gradual na transmissão do diagnóstico e prognóstico.
O acrônimo SPIKES representa seis etapas: 1. Setting up (Preparação do ambiente e do profissional); 2. Perception (Percepção: avaliar o que o paciente sabe); 3. Invitation (Convite: perguntar o quanto o paciente deseja saber); 4. Knowledge (Conhecimento: transmitir a informação de forma clara e gradual); 5. Emotions (Emoções: responder com empatia aos sentimentos do paciente); 6. Strategy/Summary (Estratégia e Resumo: planejar os próximos passos em conjunto). É uma ferramenta estruturada para facilitar a comunicação de notícias difíceis na prática médica.
A etapa de Percepção (P) é aplicada através de perguntas abertas que exploram o entendimento do paciente sobre sua condição clínica. Exemplos incluem: 'O que o senhor entende sobre o que está acontecendo com sua saúde até agora?' ou 'Qual a sua compreensão sobre os exames que realizamos?'. O objetivo é identificar se o paciente tem uma noção realista da gravidade, se apresenta negação ou se possui expectativas irreais. Isso permite que o médico ajuste a linguagem e o conteúdo da notícia que será dada a seguir.
A empatia é o cerne da etapa 'Emotions' (E), mas deve permear todo o processo. Quando o médico comunica uma má notícia, o paciente frequentemente reage com choque, choro ou raiva. O profissional deve identificar a emoção, nomeá-la e validar o sentimento (ex: 'Eu percebo que essa notícia é muito difícil e entendo sua preocupação'). Essa atitude fortalece a aliança terapêutica, reduz o isolamento do paciente e é fundamental para que ele consiga processar as informações e participar das decisões sobre o tratamento.
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